微创臭治疗腰椎间盘突出症.docVIP

微创臭氧治疗腰椎间盘突出症 李坚 付纳新 黄晖 刘成 赵伟 [摘要] ：目的：评价经皮臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效，并将结果与经皮臭氧治疗后随之注射皮质类固醇的效果进行比较。方法：120腰椎间盘突出症名患者在透视下用21G酒精针穿刺病变椎间盘并注射浓度为60ug/ml的臭氧气体20ml，退针至椎间孔附近时，向椎旁组织内注入臭10ml。80例腰椎间盘突出症患者（A组）使用单个疗程臭氧治疗。40腰椎间盘突出症名患者（B组）之后于神经根附近再注入刺激性较小的皮质类固醇和麻醉剂的注射。注射后三个月通过使用改良的MacNab方法评价其治疗效果。结果：A组总有效率为78％，B组总有效率为81％. 大多数患者在术后0.5个月至1个月时取得较好的疗效。未发现严重并发症 结论：经皮椎间盘内医用臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症的一种有效、安全的微创方法.椎间盘内和神经根周围注射医用臭氧结合神经根周围注射皮质类固醇有累积叠加作用。这种作用增强了椎间盘源性腰痛的治疗效果。 [关键词] 臭氧；腰椎间盘突出症；疗效 1 材料与方法 1．1 临床资料 120例患者，男 75例，女 45例，年龄 19～78岁，病程 6个月至 20年。患者临床主要表现为一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，有时腰背痛。经CT或MR1扫描证实患者均有腰椎间盘病变，与I临床定位症状和体征相符。其中患腿直腿抬高试验或／和加强试验呈阳性者 115例，直腿抬试验和加强试验均呈阴性者5例。涉及的椎间盘为 L4 或和 L5，S1，其中22例同时合并有病变。4例患者为椎间脱出，脱出髓核向足侧滑移。1例椎间盘突出患者合并有平面的骨性椎管狭窄。所有患者保守治疗至少8周无效。 1．2 方法 穿刺途径采用侧后方经“安全三角区”进入椎间盘。患者取俯卧位,髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头。通常取脊柱中线旁开7～8cm 处为穿刺点,常规消毒铺单, 铺洞巾。2%利多卡因局麻。用21G多侧孔酒精注射针行侧后方入路穿刺。通过CT定点定向，且在CT引导下穿刺针。针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。将O3发生器与医用纯氧氧气瓶连接,设定医用纯氧输入流量为4L/min,其输出的混合气体中O3浓度为50-60ug/ml。接通O3发生器电源开关,数秒钟后可闻及刺激性强烈的气体味。用注射器抽取O2-O3 混合气体5ml匀速注入椎间盘内。退针至椎间孔后缘平面, ,在确保不注入蛛网膜下腔的情况下,注入混合气体15～20ml.80例腰椎间盘突出症患者使用单个疗程臭氧治疗。40腰椎间盘突出症名患者之后于神经根附近再注入刺激性较小的皮质类固醇和麻醉剂（如曲安奈德针和利多卡因针德混合液体）的注射。治多发椎间盘病变的患者时，在取得患者同意后，对可能产生状和体征的病变椎间盘均注入医用臭氧。 _____________________________________________________________________________ 结 果 描 述 治疗成功: 优 症状消失 工作和运动活动完全恢复 良 偶尔下位背部疼痛或坐骨神经痛发作 职业活动无限制 治疗失败: 差 症状改善不足 需要定期用药 体育活动受限 需要手术 症状无改善 临床情况变坏 _______________________________________________________________________________ 2 结果 改良的MacNab方法评价臭氧-氧气治疗后之临床效果 治疗成功率A组为78%,B组为81%。其余A组22%和B组19%的治疗被视为失败。两组结果的差别有统计学意义（P0.05）。 在A组治疗成功的患者，60%患者结果为优，18%患者结果为良。在A组治疗失败的患者，19%患者结果为差，3 %患者需要外科治疗. 在B组治疗成功的患者，65%患者结果为优，13%患者结果为良。在B组治疗失败的患者，16%患者结果为差， 3%患者需要外科治疗. B组两名患者出现了并发症。表现为治疗同侧