心力衰竭患者血浆和肽素和N末端B型脑钠肽前体水平与心功能及中医证型的相关性研究.pdfVIP

心力衰竭患者血浆和肽素和N-末端B 型脑钠肽前体水平与心功能 及中医证型的相关性研究 摘 要 目的：观察慢性心力衰竭 （chronic heart failure, CHF ）患者血浆和肽 素（copeptin ）和N-末端B 型脑钠肽前体（NT-proBNP ）水平变化与心功 能及中医证型之间的相互关系，并探讨其临床意义。方法：选取因CHF 住 院的患者60 例，其中男性35 例，女性25 例，年龄31-88 岁，平均（64.60±13.85 ） 岁；基础疾病包括：冠状动脉硬化性心脏病17 例，高血压性心脏病20 例， 原发性心肌病10 例，风湿性心脏病8 例，慢性肺源性心脏病3 例，先天性 心脏病2 例；将上述CHF 患者的心功能按照美国纽约心脏协会(NYHA)分 级标准分为Ⅰ- Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。另外选取无CHF 症状及体征并排出其他各 系统重大疾病的患者20 例为正常对照组（非心衰组）。1.选择符合诊断标 准的CHF 患者60 例，并排出不符合标准及资料不全的患者。2.在患者首 次入院后观察并记录其一般情况、症状、体征、舌脉等。按照 《国家中药 新药临床研究指导原则》并根据其临床症状和体征将CHF 组患者分为心气 虚组和心阳虚组，其中心气虚组31 例，心阳虚组29 例。3.所有住院患者 均在入院第二天清晨于床旁抽取空腹静脉血测NT-proBNP 、copeptin 、血常 规、肝肾功、电解质、血糖等相关检查。4.全部80 例患者在入院后72h 内 行心脏彩色多普勒超声检查，并进一步测定其左室射血分数（LVEF ）和左 室舒张末期内径(LVDd)进行比较。5.采用德国罗氏诊断有限公司提供的脑 利钠肽前体快速定量检测仪（胶体金法）测定血浆NT-proBNP 含量，使用 上海西唐生物科技有限公司的产品人copeptin ELISA 试剂盒（进口分装）， 测定血浆copeptin 含量，判定CHF 中医证型与血浆copeptin 、NT-proBNP 水平的相关性。6.数据分析方法：所有数据资料均采用SPSS17.0 统计软件 予以统计学分析，全部定量资料采用均数与标准差( ±S)来表示，一般采用 t 检验来判断两样本均数之间的变异是否有统计学意义，使用单因素方差分 析之F 检验来比较两组以上的均数间的变异，判断定性资料间的差异均采 2 用ｘ检验，判定两个定量变量间的关联性采用直线相关分析。凡概率 P0.05 ，表示无统计学意义；概率p0.05 ，提示结果具有统计学意义；概 率p0.01 具有显著统计学意义。结果：1. 一般资料比较：CHF 组与对照 组患者的性别、年龄、白细胞计数(WBC)、肝功（ALT ）、血糖、电解质（Na+ ） 无明显差异（P0.05 ），而两组间血肌酐、LVDd 、LVEF 比较，差异有统计 学意义或显著统计学意义（P0.05 或P0.01 ）。2.心功能分级与血浆copeptin 水平的关系：与对照组比较，CHF 患者中血浆copeptin 含量明显升高，具 有显著统计学意义（p0.001 ），且随心功能分级的增加而升高；心功能Ⅰ- Ⅱ 级组（312.17±63.97 ）pg/ml ，Ⅲ级组（473.86±57.89 ）pg/ml ，Ⅳ级组 （632.31±74.51 ）pg/ml ，明显高于对照组（77.80±14.53 ）pg/ml 的含量，各 组间两两比较均有显著统计学意义（p0.001 ）。3. 血浆copeptin 含量与中 医证型的关系：心气虚组（312.17±63.97 ）pg/ml ，心阳虚组（544.89±102.98 ） pg/ml ，明显高于对照组（77.80±14.53 ）pg/ml ，各组间两两比较均有显著 统计学意义（p0.001 ）。4.血浆NT-proBNP 含量：CHF 组(3967.60±2211.42) pg/ml 显著高于对照组(286.30±81.52) pg/ml,心阳虚组(5687.45±2022.06) pg/ml 明显高于心气虚组(2358.71±517.17) pg/ml ，且随心功能分级的增加而 升高。5.相关性分析：（1）血浆copeptin 水平与NT-proBNP 水平呈高度正 相关, r=0.950 （p0.01 ）；（2 ）血浆copeptin 水平与NYHA 分级呈高度正相 关r=0.904 ( p0.01);（3 ）血浆copeptin 水平与LVDd 呈正相关r=0.274（p0.05 ）