心力衰竭的临床护理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病因和发病机制 冠心病相关疾病 严重而突发的心脏排血受阻 严重心律失常 过快或过量静脉输液 表 现： 急性肺水肿是左心衰最严重的呼吸窘迫状态 左 心 衰 竭 2.端坐卧位 1.突发严重呼吸困难 3.粉红色泡沫样痰 4.休克表现 5、濒死感，意识障碍 体征： 两肺满布湿哕音和哮鸣音， 心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进， 血压刚开始时升高，以后下降，重者可有心源性休克。 交替脉，脉搏细弱，甚至摸不到 胸 片 急性肺水肿的处理 体位：取坐位，两腿下垂，减少静脉 回流，必要时四肢轮扎。 吸氧：6-8升/分，给50%乙醇湿化 以减少表面张力 迅速建立两条静脉通路 吗啡：5—10mg皮下注射使病人镇静，同时扩张小血管而减轻心脏负荷 快速利尿剂：呋塞米20—40mg静注 血管扩张剂 急性肺水肿的处理措施 解痉：氨茶碱0.25+5%G.S20ml静推 保持呼吸道通畅 病情监测 心理护理 用药注意事项 强心：西地兰0.2-0.4mg+10%G.S20ml静推 急性肺水肿的处理（二） 用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、 心动过缓 用利尿剂要严格记录尿量 用血管扩张剂要注意调节输液速度、 监测血压变化，防止低血压的发生 用硝普钠应现用现配，避光滴注，有 条件者可用输液泵控制滴速 洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注 速度宜缓慢，同时观察心电图变化 保 健 指 导 介绍疾病的病因和诱因 控制输液量、速度 病史：患者，男性，46岁，夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”而醒，被迫坐起，额部冷汗较多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇发绀，阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰，近半年多来，已有3此类似发作，但程度较轻。 个 案 分 析 体检：T36.8℃ P120次/分 R34次/分 BP21.3/8.6kPa，两肺闻及哮鸣音，两肺底闻及少许湿啰音，心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区闻及奔马律，心率124次/分，律齐，主动脉瓣区第二心音减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音，肝、脾未及，下肢无水肿。 讨论 （1）该病人发生了什么情况？何种疾病所致？ （2）急诊处理的原则是什么？ （3）写出2个主要护理诊断及相应护理目标、 护理措施 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 辅 助 检 查 X线 心动超声 心-肺吸氧运动试验: 心功能正常时 V02max20，无氧阈值14ml／(min.kg) 有创性血流动力学检查: 正常时CI2．5L／(min·m2)，PCWP12mmHg 放射性核素检查 心影增大，肺门动脉或静脉均扩张，肺门阴影范围及密度均增加，肺血管分支扩张，肺纹理加深，出现肺水肿，肺叶呈云雾状阴影，肺间质水肿有KerleyB线，有时可有胸腔积液。 心脏增大，结构改变，射血分数下降，舒张功能下降 左心衰早期表现： 劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难 右心衰早期表现： 颈静脉充盈和肝肿大 肺淤血、体循环淤血的临床表现 原有心脏病的体征 实验室及其他检查指标 诊 断 心原性哮喘 支气管哮喘 病史 心脏病，高血压 过敏，反复发作 发病年龄 中年，老年 青少年 发病时间 多在夜间 春秋季、任何时间 心脏体征 有 无 肺部体征 干湿啰音 布满哮鸣音 药物治疗 利尿、吗啡 麻黄素、激素 氨茶碱 氨茶碱 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别 治疗原则： 1.治疗基本病因 2.祛除诱发因素 3.减轻心脏负荷，加强心肌收缩力 治疗目标： 提高运动耐量，改善生活质量； 防止心肌损害进一步加重；降低死亡率 五、治 疗 1. 病因的治疗 1妻子的xing要求不能得到满足，影响夫妻感情造成家庭不和睦 2爱爱中立刻she精，精子不能很好的进入女性体内，导致不育 3心情苦闷、情绪压抑，丧失生活激情，产生心里疾病 4早*泄容易导