分析前分析中分析后质量控制--培训课件.ppt

血CO2 参考值为 22~31mmol/L 6mmol/L时为严重代谢性酸中毒 33mmol/L时应区别是代谢性硷中毒或呼吸性酸中毒 20mmol/L时应进一步检查 医学决定水平举例 分析后标本的保存 标本保存目的就是备查,对结果有质疑时进行复检. 标本保存原则:保存标本定期清除,标本的原始标识一起保存. 保存标本的种类及条件:尿,便除有必要外不保存,血液因项目不一,保存时间各不相同. ? 试验的临床意义 检验医师 应从医学和试验方法学两个角度  掌握试验的临床意义 分析后质量保证体系的建立 认识分析后质量保证的重要性 建立必要的分析后质量保证工作制度 检验医师加强和临床的联系 定期检查和总结分析后质量保证工作 谢谢 * 大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静脉滤过压升高。 液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出，使血液相对浓缩。 影响标本采集的问题 一、应用止血带的影响 液体的丢失 静脉闭锁1 ? 3分钟内血清成分改变举例 试验 增加（%） 总蛋白 铁 总脂质 胆固醇 AST 胆红素 4.9 6.7 4.7 5.1 9.3 8.4 0 40 80 120 160 200 240（秒） 在连续系止血带的期间，血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改变 百 分 比 变 化 白蛋白 钙 尿素氮 0 -2 -4 4 8 12 16 前臂静脉连接紧密，采血静脉 易被旁侧输液静脉液体污染， 防止过失性采样:边输液边抽血测 定钾,钠,血糖等 二、 静脉输注液体的污染 举例： 如血液污染EDTA- K，会使血 K升高， Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。 三、 抗凝剂的污染 四、 标本标记错误 五、采血技术 血、尿、便 标本的采集 1、遵守采血的一般注意事项 2、核对是否需要空腹 3、采血前避免用药，或注明患者用了什么药 4、注明采血的日期及时间 5、某些试验需要注明采血时病人的体位 6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内 ①血培养管 ②无添加剂的试管 ③凝血试验试管 ④有肝素的试管 ⑤EDTA-K2抗凝试管 ⑥草酸盐/氟化物抗凝管 血液检查 7、止血带应用不超过1分钟 8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血 9、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血 10、血液采出后避免剧烈摇动 11、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半 小时内在两到三个静脉处采血培养 12、毛细血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血标本 1、遵守尿液采取的一般注意事项 2、用第一次晨尿进行尿常规检查 3、随意尿可在任何时间留尿 4、中段尿 令患者先排去开始一部分尿 用一个消毒的容器留3?4毫升尿，盖好容器 令患者继续排空尿 5、定时混合尿或24小时尿（指导患者计时方法） 尿液标本 6、有些尿标本需要加防腐剂，有些最好放在 冰上或冰箱内 7、不能排尿的患者需用导尿管 8、婴幼儿可用一次性的U形袋，固定好位置 留尿 9、在化验单上注明能影响结果的用药 1、遵守粪便留取的一般注意事项 2、将粪便取在有密封盖的容器内 3、不要混入尿液或卫生纸 4、进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查，只需 留取任意一次少量粪便 5、对某种特殊物质的定量检查，至少连续留三天 的全部粪便 6、有些试验要在进行前限制饮食 7、要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的 影响，如钡餐造影 8、应30分钟内送检，否则可在冰箱保存2小时 粪便标本 标本处理 标本采出后的变化 标本中 细胞的代谢： 血液采出后，细胞还继续其代谢， 为预防某些变化，应及时离心分 离出血清。 酶的作用 : 血浆或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白质、酶、含肽激素降解而影响测定结果。 血液病的影响 : 患白血病时，白细胞代谢率明显升高， 影响大，血小板每增加100?109/L， 血清钾可比血浆钾高出0.1~0.2mmol/L。 防止物质分解 防止溶血 防止气体逸出 标本应及时应用恰当的方法送检 标本变异因素的控制 重视分析前质量保证工作的重要性 建立执行分析前质量保证各项制度 培训执行分析前质量保证工作的人员 明确临床医护人员和检验人员