糖尿病规范化诊治--培训课件.ppt

手术后禁食期的处理 （1）继续用G-I-K液，提供葡萄糖150-200克/日，并使血糖不超过11.1mmol/L。 （2）禁食期超过48小时者，要补充维生素、钠盐、蛋白质或氨基酸，乳化脂肪慎用。 （3）恢复进食后停用G-I-K液，使用短效胰岛素餐前皮下注射，直至切口愈合。 特殊人群的血糖控制 （1）危重病人： 危重病人血糖控制7.8-10mmol/L。 （2）妊娠糖尿病-GDM： a.巳知糖尿病者应使用胰岛素使血糖达理想控制3 ? 6个月再妊娠。b.对患有1型、2型糖尿病或GDM的怀孕妇女代谢控制应当更严格。c.GDM的血糖控制目标：空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L。餐后1小时≤7.8mmol/L。餐后2小时≤6.7mmol/L。HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 结 束 118. 在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据。 121. 来看一下控制空腹血糖的重要性。这里是24小时平均的血浆葡萄糖水平，是在睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病。可以看到，如果将空腹血糖水平降到正常，你可以将血糖的曲线下面积降低50％。这就可以将HbA1C从11％降到正常。 117. 下面看一下胰岛素与口服制剂的联合治疗。 Basal insulin： “background” insulin used to suppress hepatic glucose production between meals and overnight Prandial insulin Insulin required to dispose of glucose into muscle with meals Correction Dose Insulin Supplemental insulin used to correct premeal or between meal hyperglycemia 胰岛素替代治疗的注意点（2） 替代治疗要求： （1）基础铺垫好，餐前R不应过大。 （2）替代治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围。 －过低，不利于血糖控制。 －过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加。 替代治疗方案（1）（胰岛素常规治疗） 两次注射/日：（常规胰岛素治疗） （1）预混胰岛素，早晚餐前皮下注射1次。 （2）中效胰岛素，早晚餐前皮下注射1次。 （3）自己混合短效＋中长效胰岛素。 （4）长效胰岛素，早晚餐前皮下注射1次。 优点：简单。 注意点： （1）早餐前用量占一日总量2/3，或早、晚剂量大致相等。 （2）早餐后2h血糖满意时，11am左右可能发生低血糖。 （3）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a-糖苷酶抑制剂或二甲双胍。 （4）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖。 （5）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意。 胰岛素强化治疗 胰岛素强化治疗适应证 （1）1型糖尿病。 （2）妊娠期糖尿病。 （3）妊娠合并糖尿病。 （4）初发2型糖尿病,血糖较高时,短期强化。 （5）在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人,当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗。 （6）2型糖尿病,发生各种应激,感染,手术等,血糖控制不佳时。 胰岛素强化治疗的禁忌证 1.有严重低血糖危险增加的病人。 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、β受体阻滞剂治疗者、垂体功能低下者。 2.幼年和高年龄患者。 3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)。 4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况。 5.酒精中毒和有药物成瘾者。 6.精神病或精神迟缓者。 胰岛素强化治疗常见方案 类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 注射胰岛素 1.方案1 RI RI RI NPH 2.方案2 RI RI RI＋UL 3.方案3 RI＋UL RI RI＋UL 4.方案4 RI RI RI UL 5.方案5 RI＋NPH ＋/－RI RI NPH 6.CSII RI RI RI 2. 胰岛素强化治疗方案（2） 三次注射： 早餐前 午餐前 晚餐前