微量血糖监测周三讲课--培训课件.ppt

微量血糖监测 内分泌肾内 石翠 监测目的 为调整胰岛素及口服降糖药用量 提供客观依据 血糖监测是糖尿病管理中重要组成部分 反映糖代谢几个指标 糖化血红蛋白（HbA1c ）：反映病人近3个月血糖控制情况（面），是观察血糖长期控制状况最重要评价指标 糖化血清蛋白：反映病人近3周血糖控制情况 监测微量血糖的时间点 空腹血糖：指隔夜禁食8--10小时，于清晨测得血糖值 意义：空腹血糖是决定全天血糖高低的主要 因素 ，水涨则船高 餐前血糖：指各主餐前血糖值 意义：观察药物疗效，指导口服降糖药及胰岛素用量 餐后2h血糖：进餐后2h血糖值（从吃第一口食物开始计时），适应于空腹血糖已获良好控制者 意义：可反映上一餐进食情况，指导餐前胰岛素及口服降糖药用量 睡前血糖:于22:00检测血糖 注射中长效胰岛素患者要注意监测睡前血糖 意义：可预测夜间可能出现的低血糖并指导睡前胰岛素用量 凌晨2--3时血糖 是人体24小时中血糖的最低点 意义：能发现夜间低血糖，也可鉴别黎明现象和苏木杰效应 随机血糖 测血糖时不考虑与上一餐进食的时间关系，如：新入院病人所测血糖 黎明现象、苏木杰效应区别 黎明现象 苏木杰效应 相同点 空腹血糖升高 空腹血糖升高 夜间低血糖 无 有 原因不同 清晨升糖激素偏高所致 夜间低血糖 自我血糖监测适应症 适用于所有糖尿病患者，特别是注射胰岛素和妊娠期患者 未使用胰岛素治疗患者自我血糖监测有利于血糖控制 血糖自我监测频率 取决于病人病情及治疗方式—个体化 血糖控制差或病情危重者监测 4-7次/d 病情稳定或已达血糖控制目标时监测1-2次/w 用胰岛素者，开始监测5次/d，达到治疗目标后监测2-4次/d即可 用口服降糖药者监测2-4次/w 出现低血糖症状时随时检测 剧烈运动前后宜监测血糖 建议每周测５～７点血糖谱，以指导饮食和运动治疗方案 血糖持续不达标尽早开始药物治疗 血糖监测方案 注射基础 胰岛素者 血糖 达标前 血糖 达标后 每周监测3天空腹血糖 每2周复诊1次 复诊前1天测5点血糖谱 （空腹、3餐后2h、睡前） 监测3次/w （空腹、早餐后和晚餐后2h） 每月复诊1次 复诊前一天测5点血糖谱 血糖监测方案 注射预混 胰岛素者 血糖 达标前 血糖 达标后 每周监测3次空腹血糖、 3次晚餐前血糖 每2周复诊1次 复诊前一天测5点血糖谱 监测3次/w （空腹、晚餐前和晚餐后2h） 每月复诊1次 复诊前一天测5点血糖谱 未注射 胰岛素者 强化 血糖监测方案 低强度 血糖监测方案 每周监测3天 每天5至7个点血糖谱 （主要在药物调整期间） 每周监测3天 每天1餐前后 或每周3天早餐前、睡前血糖 疑有无症状低血糖时 重点监测餐前血糖 血糖控制目标（个体化） 监测项目 目标值 HbA1c (%) ＜6.5 空腹/餐前血糖 4.4-6.1mmol/L (80-110mg/dl) 餐后2小时血糖 4.4-8.0mmol/L (80-145mg/dl) 血糖控制状况 血糖（mmol/L） 理想 良好 差 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 餐后2小时 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbA1c（%） 6.5 6.5-7.5 ＞7.5 【血糖监测操作流程】 2010年12月30日，卫生部办公厅下发了关于 《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》的通知 目的：规范便携式血糖仪临床使用 及血糖检测行为 提高医疗机构血糖检测质量和检测水平 保障医疗质量和医疗安全 【血糖监测操作流程】 评估 护士 准备 操作 评价 物品 设备 注意事项 【评 估】 病人年龄、病情、意识状态、文化水平、合作程度、采血部位皮肤情况 设备：血糖仪、试纸（有效期、编码与血糖仪是否一致） 【准 备】 护士→着装整洁→洗手、戴口罩 环境→清洁、安静、舒适 物品：血糖仪、试纸、采血针、棉棒、75%酒精、血糖记录本、笔、污物盘1个 病人→用肥皂洗手，平卧或侧卧，体位舒适 【操 作 方 法】 查对医嘱→携用物到床旁→核对床号、姓名→解释目的 75%酒精消毒皮肤、待干→取试纸条，插入血糖仪试纸插孔上→盖严盒盖→检查血糖仪与试纸号码是否一致 于手指末端指腹两侧采血（多次采血者注意更换穿刺部位）→确认血糖仪屏幕血滴闪烁→将试纸条取血处对准血滴，血液自动吸入测试孔→读取并记录数据 无菌棉棒按压采血部位1—2min，签名→告