子宫脱垂--培训课件.ppt

3、手术治疗 适用于出现了症状的II或III度子宫脱垂患者。 （1）经阴式子宫全切术 （2）盆底重建术 （五）健康教育 1、出院指导 手术病人术后一般休息3个月，半年内 避免重体力，禁止盆浴及性生活，术后2个月到医院复查伤口愈合情况，3个月后再到门诊复查 2、预防指导 积极进行产后锻炼，但避免重体力活动，积极治疗慢性咳嗽、便秘 1、子宫脱垂最主要的发病因素是 A 分娩损伤 B过早从事体力劳动 C长期腹压增加 D盆底肌肉松弛 E、便秘 2、患者，女性，50岁，孕4产2，因腰骶部酸痛伴下坠感6个月入院，查体：宫颈已达处女膜缘，阴道可见子宫颈，该患者子宫脱垂的分度是 A I度轻型 B I度重型 C II度轻型 D II 度重型 E III度 3、患者，女性，30岁，孕2产1, 3年前分娩后无人照顾，产后20天即开始参加体力劳动，最近半年感腰背酸痛并有下坠感，清洗外阴可触及一肿物，入院后查体：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，诊断为子宫脱 （1）该产妇子宫脱垂的分度是 A I度轻型 B I度重型 C II度轻型 D II 度重型 E III度 （2）术后患者的体位应取 A半卧位 B截石位 C平卧位 D 侧卧位 E俯卧位 Thanks 中医辨证论治 辨证要点： 气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。 肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。 基本治则： “虚者补之” “陷者举之” “脱者固之” 气虚——补气升提。 肾虚——补肾固脱。 妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。 舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱 治法：补中益气，升阳举陷。 方药：补中益气汤 加金樱子、杜仲、续断 气 虚 妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。 舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细 治法：补肾固脱，益气升提。 方药：大补元煎 加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶 肾 虚 大补元煎 当归、熟地、杜仲、山萸肉、 杞子、人参、淮山、炙甘草。 兼证：湿热 妇科证候：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛，大便干结。 舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加味 针灸治疗 （体针、温针） 主穴： ① 维胞、 ② 子宫穴、 ③ 三阴交。 配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉， 可同时灸百会穴。 每周行针2～3次，2～3周为一疗程。 外治法 （1）熏洗法。 ①枳壳20克、丹参15克，五倍子、诃子肉各10克。 ② 枳壳20克、蛇床子、乌梅各60克。 ③ 银花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30 克，大黄20克，黄柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。 （2）局部上药。 冰硼散或双黄连粉 子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。 西医治疗 非手术治疗：适用于年老、体弱、并发症多、子宫脱垂在 I～Ⅱ度A，或要求保留生育功能者。 支持疗法： 加强营养、增进体质、注意劳逸结合，减少增加腹压的一切活动，如避免重体力劳动、治疗慢性咳嗽、腹泻和便秘等疾病。 子宫托：简便易行 手术治疗：保守治疗无效，Ⅱ度B—Ⅲ度子宫脱垂病人应行手术治疗。 手术方式： 经阴道行阴道前、后壁修补术及子宫颈部分切除术(即曼氏手术) 经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术 阴道前、后壁修补术、阴道纵隔形成术等（应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。） 预防措施 围产期保健：避免难产、滞产，减少分娩期损伤； 产后调摄：避免产后过早劳动，保持大便通畅； 计划生育，不宜产育过多、过频； 增强体质，保持盆底组织的提托力。 早期诊断、早期治疗。 * 学习目标 掌握子宫脱垂的分度 定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口，称为“子宫脱垂”。 * 病 因 1.分娩损伤 为造成子宫脱垂最主要的病因 2.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，经常超重负荷。 3、产褥期过早进行体力劳动及负重 。 临床分度 患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气： * 临床分度 I度:轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘； 重型为宫颈外口已达女