预防足下垂的护理指引.doc

预防足下垂的护理指引 （一）足下垂的概念： 也叫尖足，是指由于胫骨前肌群肌力低，小腿三头肌痉挛足跟键挛缩等原因而使踝关节不能背伸的症状；临床表现：不能背屈足部，行走时是拖拉病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖触地面。因此，在步行周期的摆动相，患者不能完成踝背屈动作，而形成特征性的足下垂步态。 （二）评估：发生足下垂高风险患者:截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者 （三）目标： 1.能正确评估足下垂发生的因素。 2.能针对性使用干预措施，避免足下垂的发生 （四）预防护理措施： （1）卧床期：保持肢体功能位，不能让足悬空。改换体位，2小时更换一遍，卧床时调整下肢保持轻度屈曲位。在足部置放软垫，平卧时患侧髋、膝屈曲，并使足踏与软垫上，使其蹬实。侧卧位时患侧足下应垫软垫，背部要有依靠，偏瘫侧的膝下垫起，以保持下肢处于功能体位，保证偏瘫侧下肢不外旋。睡眠时可采取布鞋疗法，即将患侧的布鞋垂直固定于患者的床栏杆上，每晚临睡时将患侧的足放进鞋内每2-3小时从鞋内脱出一阵进行按摩。 （2）四肢运动：瘫痪侧的上、下肢各关节作被动屈伸运动，对足关节行背屈运动，每天做2次每套动作15次。为促进瘫痪侧的被动运动，健侧自动运动也作同样的运作，如果被动运动不够充分，可运用健侧带动患侧作被动运动。 （3）离床期：轮椅乘车训练：过了急性期，经医生许可，开始作轮椅乘车训练，每日一次，一次5分钟，如果坐轮椅稳定可延长时间，增加次数。坐轮椅时两脚必须放在踏板上。必须考虑到患者的安全，用安全带固定躯干，颈部不能保持稳定的患者，可使用设有床的轮椅。 （4）坐位训练：以能坐轮椅的患者为对象，每天进行2次，此时脚底要着轮椅的踏板，保持功能体位。 （5）步行期：坐轮椅或是坐位时足底着地面作背屈训练。将5-6公分的海绵放在足底与地面之间，进行背屈训练，10次为本套，一日2次。 （四）评价 1.病人能理解并配合护理工作。 2.护理措施行之有效。 3.及时发现异常情况并有效处理。 4.及时准确的记录护理过程。