急性左心衰的护理01.pptVIP

急性左心衰竭的护理 [健康指导] 6、嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。 7 、日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿。 8 、 防感染心内膜炎的发生。 9 、长期服用地高辛的病人，应严格按医嘱服药，并注意药物的副作用。 10 、告知病人出现乏力，腹胀，纳差等症状时应立即就医。 急性左心衰竭(acute left heart failure) 由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。 一、【病因】 心肌收缩力减退 高血压危象 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调 其它 如输液过快过多 【发病机制】 心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 ◆ 突发气促、呼吸困难 （呼吸频率可达30～40次/分） ◆ 情绪紧张、烦躁、恐 惧，面色灰白或紫绀， 大汗，皮肤湿冷。 ◆ 端坐呼吸，频频咳嗽， 典型者见咯粉红色泡 沫痰。 二、[症状] 根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级 Ⅰ.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难 Ⅱ.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难 Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作 Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力 三、【体征】 面色苍白或发绀 恐惧并极度烦躁不安 四肢及颜面水肿 皮肤湿冷、大汗 血压下降 心率增快 四、实验室及其它检查 X线检查 超声心动图 五、【护理治疗要点】 1． 强迫体位 端坐位 2． 给氧 高流量吸氧 3． 保持呼吸道通畅 4． 病情监测 5． 心理护理 6． 药物治疗 （1） 吗啡 静脉注射 （2） 快速利尿剂 （3） 血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 （4） 洋地黄制剂 （5） 氨茶碱 *【用药注意事项】 用洋地黄制剂静脉使用时要稀释，速度宜缓慢，推注时应由医生听心率，密切观察心电图变化；不能与钙剂同用 用硝普钠应现用现配，避光滴注 用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生 用利尿剂要严格记录尿量 用吗啡时注意病人有无呼吸抑制、心动过缓 六、【护理诊断】 P1 气体交换受损 与心排血量急剧降低有关 表现为端坐呼吸 P2心输出量减少 与心肌缺血、心律失常有关 表现为脉搏细速 P3体液过多 与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关 表现为双下肢水肿 P4恐惧 焦虑 与窒息感有关 表现为烦躁不安 P5活动无耐力 与心输出量减少有关 表现生活不能自理 P6便秘 与活动减少有关 表现为大便硬结 P7睡眠型态紊乱 与焦虑、躯体不适有关 表现为睡眠差 P8有皮肤受损的危险 与强迫体位有关 P9知识缺乏 与认识能力有限有关 表现为疾病不了解 P10肺部感染 有咳嗽咳痰 双肺闻及湿性啰音 [措施】P1 气体交换受损 与心排血量急剧降低有关 护理目标 病人呼吸困难明显改善或消失 1、取端坐位，为病人提供安静舒适的环境。 2、高流量氧气吸入，安慰病人。 3、按医嘱应用强心，利尿，扩血管及中枢镇静 剂，密切观察药物的疗效及副作用。 4、密切监测生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度及输入量。 P2心输出量减少 与心肌缺血、心律失常有关 护理目标：病人心输出量改善 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化。 2、观察病人末梢循环、肢体温度，限制钠盐的摄入。 3、补充液体时速度不宜过快，准确记录24小时出入量。 4、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 P3体液过多 与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关 护理目标：病人水肿减轻、尿量增多 1、抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿。 2、限制病人液体入量，详细记录出入液量。 3、按医嘱使用利尿剂。 P4恐惧 焦虑 与窒息感有关护理目标：恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗与护理。 1、鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原因。 2、保持环境安静，减少不良刺激。 3、医护人员在抢救时必须保持镇静、给病人信任感，安全感。 4、做好心理护理。 5、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。 P5活动无耐力 与心排血量减少有关护理目标：能遵循活动计划，并主诉活动耐力增加。 1、评估病人目前的心功能状况和日常生活量，确定活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加活动量。 4、告诉病人可适当活动。  P6便秘 与活动减少