2014年新生儿高频机械通气.pptxVIP

新生儿高频通气 High Frequency Ventilation ;高频通气的定义;呼吸系统－－－由两部分组成的模型;高频通气的特征;新生儿高频振荡通气—气体输送交换理论;新生儿高频振荡通气;新生儿高频振荡通气;HFOV vs CMV;HFOV减少机械通气肺损伤的机制;CMV vs HFOV;;通气量与急性肺损伤的关系;HFOV减少机械通气肺损伤的机制;2014-4-6;HFV的参数设置;HFV的特征性参数;参数及其调节—平均气道压(MAP);参数及其调节—频率（F） ;参数及其调节—吸气时间百分比;参数及其调节—吸气时间百分比;振幅Delta P (amplitude/power);参数及其调节—振幅（△P）;参数及其调节—振幅（△P）;参数及其调节—振幅（△P）;参数及其调节—振幅（△P）;参数及其调节—振幅（△P）;参数及其调节—偏置气流(Bias Flow);参数及其调节—偏置气流(Bias Flow) ;参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2) ;吸入氧浓度(FiO2) ;Monitoring the patient on HFVHFOV的临床应用—临床监测内容;Clinical Observations;动脉血气分析 HFOV治疗开始后45~60min；8h内q2h；24h内q4h；24h q8~12h。主要参数改变后，1h内须进行监测或根据临床表现进行无创监测 X线胸片 HFOV治疗开始后的4h内；第1d时q12h，5d内q24h，以后隔天或酌情 胸廓周径，肝在右侧肋下的位置，腹胀和腹围;参数及其调节—参数调节 ;Factors that affect oxygenation in HFV;Oxygenation Index;若需提高PaO2 ;Factors that affect ventilation in HFV;CO2 Removal;CO2 Removal;CO2 Removal;若需降低PaCO2;治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅调至最高及频率调至最低。 ;CO2 Removal;Ventilation management;CO2 Removal;No good deed ever goes unpunished.;Management of ABGs (Oxygenation is directly proportional to MAP) ;Management of ABGs (Oxygenation is directly proportional to MAP);Clinical Assessment and Care of patient on HFOV;HFOV的气道管理;因此建议HFOV开始的24~48h内尽量减少负压吸引 吸痰应根据患儿的自主呼吸情况（频率、强度）、心率、肤色、经皮氧饱和度及气管插管内是否有分泌物等具体情况决定。 吸痰操作应迅速，吸痰后及时连接呼吸机。 尽量保持良好适宜的温湿化和高频率振荡波，减少分泌物粘稠度和并使其松动。 病情稳定(如SaO2不变)，可尽量延长吸痰间隔。 ;参数及其调节—参数调节;参数及其调节—参数调节;降参数----先降低危险的参数将危险的参数降至安全范围;治疗成功的标准;高频通气的撤离;治疗失败;HFOV的合并症;常用的高频呼吸机;HFOV的适应证和安全性评价;Gerstmann等认为，在MAP相等的情况下，HFOV时患儿肺容量明显高于CMV，这有助于减轻右心负荷、改善肺通气血流比例失调的状况，从而可以降低肺组织急、慢性损伤的发生。因此在患儿基础条件较差（如VLBWI）或有肺并发症（如气漏综合征等）不能耐受高通气压力的情况下，HFOV不失为一种积极有效的治疗方法。 ;戎群芳等认为在CMV治疗中出现FiO2≥0.8，MAP≥10cmH2O持续2h或以上，SaO2仍不能稳定在90%以上；胸片示肺气漏；持续高碳酸血症或不能撤离呼吸机时改用HFOV治疗效果显著。 ;Plavka等指出，极低出生体重儿的RDS，尽早应用HFOV可改善氧合，减少肺表面活性物质的应用，减少肺损伤和慢性肺部疾病（CLD）的发生率。 对于肺气漏患儿，提倡首选使用HFOV。 各种原因所致PPHN也是HFOV的良好适应证。 ;适应证;HFOV应用时机; HFOV应用时机;HFOV的应用效果和安全性评价;一些非多中心的研究报道中对颅内出血及脑室周围白质软化发生的危险性问题意见仍不一致，争议尚较多，但多数报道否认HFOV会增加脑室出血发生率。 ;??Henderson-Smart等进行的一项荟萃分析表明，无证据显示HFOV治疗可降低病死率，且与CMV比较，无确切证据说明HFOV作为首选通气方案治疗早产儿急性肺功能不全更有效；但HFOV治疗，CLD的发生