外科感染02要领.pptVIP

丹毒 皮肤淋巴管网的急性炎症感染。病原菌为乙型（β）溶血性链球菌，好发于面部及下肢。蔓延快，很少化脓，易复发。 〔临床表现〕起病急，常突发畏寒、发热等全身不适。局部片状皮肤红疹，稍隆起，色鲜红，边界清，局部有烧灼样痛。邻近淋巴结有受累。反复发作者可致淋巴水肿，局部皮肤增厚，肢体肿胀可至“象皮肿”。?〔治疗〕休息为主，抬高患肢。全身应用青霉素类抗菌药，局部及全身症状消失后继续用药3～5天。病变处可用50％硫酸镁液湿敷。 甲沟炎 甲沟及其周围组织的感染。病原菌多为金葡菌。 〔临床表现〕指、趾甲的一侧或双侧甲沟皮下软组织发红、肿胀，疼痛。若炎症发展，可迅速化脓，沿甲根蔓延，形成半环行脓肿。脓液侵及甲床下，可形成甲下积脓。炎症继续发展可导致脓性指头炎。〔治疗〕早期可应用热敷、紫外线等理疗，或外用消炎药。形成脓肿后需沿甲沟处作纵切口，切开排脓。若已经形成甲下积脓，则同时施行拔甲术，术中注意避免损伤甲床。 脓性指头炎 手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。病原菌多为金葡菌。一般由于甲沟炎未经及时治疗，感染向深层蔓延所致。 〔临床表现〕甲沟炎进一步发展，初时指头有刺样胀痛，继而肿胀加重，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加剧，可伴有全身症状。感染继续发展，末梢神经可因压迫和营养障碍麻痹，疼痛反可减轻；末节指骨可因缺血坏死致慢性骨髓炎，经久不愈。 〔治疗〕炎症初期，可予抬高患肢，理疗或外敷药物。指头张力增高，出现跳痛时，即应切开减压、引流。 * * 外 科 感 染 Surgical Infection 体育系：张梅 防御机能尤其上皮屏障的损害 局部病灶常须外科治疗 外科感染特点 第一节 概论 【病因】 1.细菌因素 粘附因子: 荚膜 毒素： 胞外酶、外毒素、内毒素 病菌数量： ＞105常导致感染 2.病人因素 局部因素 伤口血肿、坏死组织 、异物、 外科手术、肥胖 全身因素 高龄、低血压、营养不良 糖尿病、激素治疗、化疗 条件性感染 opportunistic infection——病人抵抗力降低 －－“正常”菌群变成致病菌 superinfection——广谱抗生素→原病菌被抑制－－耐药菌大量繁殖 （金葡菌 白念珠菌） 条件性感染 【预防】 （一）防止病菌侵入 消毒隔离技术 无菌原则 外科技术 （二）改善机体抗感染能力 改善营养 控制糖尿病 尿毒症 特异免疫 （三）合理使用抗生素 【病理机制】 病菌侵入→机体释放炎症介质 ↓ 毛细血管通透性增加 ↓ 血浆成分渗出（红肿热痛） 粒细胞包围吞噬病菌 ↓ 或 病菌被消化（炎症控制） 或 吞噬细胞死亡（形成脓肿） 或 细胞因子过量和毒素吸收（ Sepsis） 【诊断】 （一）临床表现 局部表现： 急性—— 红、肿、热、痛、功能障碍 慢性—— 肿痛 全身症状：Sepsis——SIRS Septic Shock ( SIRS ) Criteria:（≥ 以下2项） T＞38 ℃ 或 ＜36 ℃ P＞90 次/分 R＞20 次/分 WBC＞12×109 /L or ＜4×109 /L WBC计数及分类 WBC＞12×109/L或＜4×109/L 病菌的检测 涂片镜检；细菌培养；药敏试验 （二）实验室检查 （三）影像学检查 B超 CT MRI Ｘ线 【治疗】 1.局部处理 2.抗生素 3.改善全身状态 目标：减少或制止细菌 改善机体防御能力 第二节 浅部化脓性感染 常见的皮肤软组织感染 病因学 常见病菌 体征 治疗 疖、痈 毛囊内 葡萄球菌 局限红肿痛 排脓 痈需清创和 抗生素 蜂窝织炎 皮肤屏障 链球菌 弥漫红肿痛 抗生素 淋巴管炎 淋巴管内 链球菌 肢体红肿 原发灶处理 感染 红色条纹 抗生素 丹毒 皮内 链球菌 下肢或面