2015年院感科年终总结-述职报告—培训课件.ppt

伴随着医院前行的脚步，我们已迈入新的一年。辞旧迎新的时刻，总是会回望一下走过的路，盘点一下捧在手里的收获。2015年对院感部来说是一个崭新的起点，科室以独立的职能部门开展工作，在院部及分管院长的领导下，在各部门的密切配合支持下，经过全科人员共同努力，较好地完成工作任务，现将一年来的工作汇报如下： 前 言 汇报内容 2015年成绩 存在不足 2016年展望 三级医院 创建工作 重点工作 完成情况 强化内涵 质量管理 全力推进创建工作 学习评审标准，梳理资料目录 修订制度、职责、流程、预案 邀请专家指导，外出参观学习 安排专职人员去鼓楼医院进修 6项重点工作 启用软件实时监控院感病例 感染暴发及职业暴露演练 开展重点科室风险评估 手卫生宣传周活动 规范耐药菌管理 完善创建资料 质量管理 强化监测 全员培训 * 专家指导 03 修订制度 02 学 习 标 准 01 进修学习 04 一、全力推进三级医院创建工作 重点工作 启用软件实时监控 完善创 建资料 规范耐药菌管理 手卫生宣传周活动 开展风 险评估 组织演练 二、重点工作 强化内涵管理 三、强化内涵管理 （一）质量管理 1.院感部通过每星期业务和行政查房，以及每月月度考核对全院感染管理质量进行630余次督查，共检查出问题700余次。 2.突出问题仍然为消毒隔离措施和手卫生规范执行不到位。这2项问题列入2016年质量持续改进项目。 1.强化质量持续改进 2.流程改进 宗旨：降低医院感染率，杜绝感染暴发事件 供应室 口腔科 内镜 中心 眼科 手术室 3.编辑改版出刊《医院感染管理通讯》《医院感染管理小组活动记录本》 4.成立“建湖感控”QQ群 5.落实重点科室（手术室、ICU、CSSD、血液净化中心）风险评估 6.修订重点科室感染管理质量考核评分表 7.加强手卫生管理，开展手卫生品管圈活动 2015年8月份与ICU联合成立了圈名为“手护圈”的院感品管圈，主题为提高医务人员手卫生依从性。于12月已初步完成标准化流程，在院部组织的品管圈汇报中得到专家肯定。 * 手护圈活动情况 （二）强化监测 1.科学监测，提高监测内涵。 2.加强重点部门重点环节的监测 增加措施 总结 问题 2.落实层流手术室空气净化质量检测。 1.增加储血冰箱、生物安全柜监测。 全年总采样602 标本，合格数578个，合格率96%，其中无菌物品、灭菌内镜、消毒剂、灭菌剂透析液、透析用水、湿化水、外科手消毒合格率100%。 监测主要存在问题为物体表面、消毒内镜、卫生洗手。与科室未重视手卫生规范执行及物表清洁消毒有关和内镜基数不足清洗消毒时间不充分有关，院感部及时向院部报告存在问题，同时提出改进建议。 完成胸外科手术部位感染目标性监测，手术部位感染14人，感染率5.53%。 全年开展ICU目标性监测，住院病人811人，监测发生感染50例次，感染率为6.17 %。感染率较去年同期下降46.3 %。 目标性监测 3.ICU、手术切口监测 4.加强多重耐药菌监测 全年监测耐药菌169株，其中鲍曼49株，铜绿27株，MRSA69株，耐碳青霉烯肺炎克雷白13株、大肠埃希菌8株。 将耐药菌纳入危急值管理，强化消毒隔离措施执行情况追踪督查反馈。 * 模板来自于 * * 2015年院感部述职汇报 * 模板来自于 * *