AECOPD护理查房—培训课件.ppt

常见酸碱失衡的主要血气指标改变  酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- 代谢性酸中毒（代酸） 　↓　　　↓　　　 ↓↓ 　　代谢性碱中毒（代碱） ↑　　　↑　　　 ↑↑ 　　呼吸性酸中毒（呼酸） ↓ ↑↑ ↑ 　　呼吸性碱中毒（呼碱） ↑ ↓↓ ↓ 　　呼酸+代酸 ↓ ←→　　　←→ 　　呼碱+代碱 ↑↑ ←→ ←→ 　　呼酸+代碱 ←→ ↑↑ ↑↑ 　　呼碱+代酸 ←→ ↓↓ ↓↓ 问：患者发生Ⅱ型呼吸衰竭抢救时，有哪些主要的治疗措施？答：（1）无创呼吸机辅助通气（2）甲基强的松龙组液静滴（3）氨茶碱20mg/h静脉泵入. 问该患者为什么使用甲基强的松龙？ 答：糖皮质激素可阻止炎症细胞的趋化和激活，抑制细胞因子的合成和释放，降低气道高反应性，修复气道炎性损伤的上皮，会服黏液纤毛运动，增强支气管扩张剂的作用，故它能明显缓解AECOPD的呼吸困难，咳嗽咳痰等症状。 问糖皮质激素的不良反应及作用？ 答：1.抗炎作用 2.免疫抑制作用 3.抗毒性 4.抗休克作用 5.对造血系统的影响它能刺激骨髓，使红细胞、中性白细胞及血小板增多；破坏淋巴组织、使其萎缩、解体、血中淋巴细胞减少；促进嗜酸性白细胞转移至肝、脾等组织，故血中嗜酸性白细胞减少。 6.对糖代谢的影响：使血糖升高并产生尿糖长期使用可至肌肉萎缩和骨质疏松，血脂升高，此外还有留钠、排钾、排钙作用可引起水钠潴留，血钾降低和骨质脱钙。 他的不良反应： 1. 类肾上腺皮质功能亢进综合征 长期大剂量应用皮质激素引起代谢紊乱 表现为高血压、低血钾、肌无力、高血糖、糖尿、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等称库欣综合征.2.肾上腺皮质功能减退症：当长期使用后突然停药由于体内激素不足可出现全身不适、肌无力、低血压、低血糖等急性肾上腺皮质功能减退症状（反跳现象） 他的不良反应 3.诱发和加重感染 4.诱发和加重溃疡 4. 心血管系统症状 5. 骨关节并发症 6. 精神神经症状：可使精神状态发生变化，动、失眠、甚至精神失常等亦可引起癫沉积引起脊柱压迫病变 7. 延迟伤口愈合 8. 抑制生长发育 9. 对胎儿的影响：1%的胎儿发生腭裂畸形是弱的致畸药 10. 吸入疗法的副作用：常见为诱发口咽和食道的霉菌感染，偶可发生声嘶。 问患者氨茶碱泵入的注意事项及观察要点？ 答：1.选择合适的静脉 2.保证泵入剂量的正确 3.巡视 4.预防静脉炎 5.观察与有无胃肠道反应 6.观察中枢神经系统症状：兴奋、失眠、发抖等 7.观察有无心悸、心率加快、心律时常及血压骤降等。 ？ 问：患者应用鼻面罩呼吸机治疗时，护理上应注意什么问题？　　 　 答：为了保证治疗效果，护理上应注意以下几点。 　　　（1）疏导情绪，做好心理护理。医护人员在安机后应守护在床旁，观察有无不适，指导患者的呼吸与呼吸机同步，增强患者的安全感，从而提高依从性。 　　　（2）采取舒适半卧位或坐位，头稍后倾，头、颈、肩在同一平面上，以打开气道。 （3）选择合适的鼻面罩，调整固定带的松紧度，受压部位用多爱肤超薄辅料保护，尽量使患者感到舒适又能防止漏气。 （4）密切观察患者生命体征、神志、皮肤颜色及尿量的变化。加呼吸机的湿化并鼓励患者多饮水。 （5）患者语言表达受到限制，可规范患者手语，用手势、摇头、点头或面部表情等肢体语言与护士进行交流。 专用NPPV呼吸机 问无创通气的适应症？ 急性呼吸衰竭 COPD急性发作 稳定期COPD伴有CO2潴留 术后呼吸衰竭 混合性睡眠呼吸暂停/低通气 呼吸康复治疗 胸廓畸形 呼吸肌肉衰竭/疲劳 NPPV Pobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation” 进行性神经肌肉病导致呼吸衰竭 辅助脱机（拔管后序贯治疗）或拔管失败 BiPAP?呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 当自主呼吸间隔时间低于设定值（由后备频率决定）时，即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设定值时，即由S模式转向T模式