NICU现状和未来—培训课件.ppt

 NICU的发展史 1. 20余年前神经外科重症患者交给ICU医生处理。 2.麻醉医师和内科医师承担神经科重症监护单元(NICU)。 3.目前，神经外科医师直接参与NICU患者的治疗。 ***NICU患者的救治不仅仅只强调手术技术，精确的监护及正确的非手术治疗已成为患者预后的保证。 神经外科重症监护患者特点 1、 急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。 2 、意识不清，无自知力。 3 、烦躁不安，不配合治疗 4、急性期死亡率高 主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。 监护的重要性 严密监护能及时而准确地掌握病情。 给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。 使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。 降低危重病人的死亡率、致残率。 二、神经外科重症监护内容 （一）血液动力学监护 包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压等。 可以提供有效循环血量及身体各个部位的血流动态变化参数，为治疗提供依据。 1.心率、心律监护 是反映心功能状态的主要指标。 (1) 、中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑、扣带回。脑损伤累及上述部位时，可引起心率变化。 特点：心率变化突然，无规律性。 (2) 、心血管性病变所致心率变化： 主要见于原有心脏疾病；有效循环血量不足：呕吐、脱水、大剂量应用脱水剂等导致。 2、动脉血压监护 可作为了解病人有效循环状态的主要指标 （1）血压过高（一过性升高） 应激 颅内高压 脑血管痉挛 血压过高可导致损伤部位局部过度充 血或出血 （2）血压过低： 见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭。 当BP〈70mmHg时，脑的血流灌注量将严重不足。 当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血缺氧。 长期低血压，加重脑水肿。 3、中心静脉压监测 正常值：6~12mmH2O CVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料，这对于病人心功能和血容量的制定以及指导输液很重要，特别对于颅内高压患者。 患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在5~8mmH2O （二）呼吸功能监护 颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸障碍，易并发支气管粘膜下出血，神经源性肺水肿及肺部感染。 呼吸功能监护主要内容包括 呼吸频率、潮气量及血氧分析 1、呼吸频率变化 呼吸过快 30 bpm —脑缺氧、颅内高压。 呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血分析出现低氧血症时，应考虑使用呼吸机。 呼吸过慢 10 bpm —脑疝、呼吸中枢受损、不适当使用镇静剂。 2、血氧分析 了解病人机体酸碱平衡的重要方法，酸碱平衡失调、水电解质和气体代谢紊乱，不仅是病情危重的信号，也是加剧病情变化、导致病人死亡的重要原因之一。 （三）内环境监测 1.血钾 2.血钠 3.血糖 4.血浆渗透压及肾功能监测 （四）神经功能的监护 主要指对病人的意识状态、瞳孔、肢体运动及感觉和浅深反射、病理反射等的观察、判断。 特殊类型的意识障碍： 去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性语言及有目的的动作，能无意识的睁眼、闭眼和吞咽动作，瞳孔光发射和角膜反射存在。 无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。 特殊类型的意识障碍： 闭锁综合征（去传出状态）：病变位于脑桥腹侧基底部，损伤皮质脊髓束及皮质脑干束引起。患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒。 持久植物状态：大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能，患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动。 1.直接观察：瞳孔的大小、位置、形状、边缘是否规则 2.检查瞳孔：将患者一侧瞳孔盖住，将手电源从患者的另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，再观察两侧瞳孔的大小是否等大等圆，同时观察瞳孔的对光反射。也可用光线照射一只眼睛，观察另一侧瞳孔的反应来观察间接对光反应。 3.两侧瞳孔散大： 主要由副交感神经损伤引起 多见于各种昏迷病人，同时伴光反射消失。 当颅内高压导致脑疝晚期或脑中线结构下移，造成两 侧动眼神经损害时，均可导致双侧瞳孔散大。 还可见于颠茄类药物中毒、癫痫大发作后。 4.单侧瞳孔散大： 常见于一侧动眼神经麻痹或一侧交感神经受刺激。 可见于脑底动脉环或颈内动脉瘤。 幕上一侧半球出血