低钾血症的护理查房—培训课件.ppt

——低钾血症 砖头 护理查房 查房的目的 1.低血钾的概念和特点（了解） 2.低钾血症的病因（了解） 3.低钾血症的临床表现（熟悉） 4.低钾血症的治疗（了解） 5.低钾血症的观察和护理（重点） 病例介绍 陈康传，男，27岁，因“反复头晕、头痛，加重伴恶心，呕吐1天”于2014年05月22日1：33收入我科。主要表现为恶心，呕吐，上下肢体抽搐，每次持续时间数分钟，患者烦躁不安；心电图示：ST段下降，Q-T间期延长，P波增高；血钾为3mmol/L。 入院查体：T 38.1 ，P 96次／分，R 30次/分，BP134/84mmHg；神志清，节律齐，心音正常，未闻及心包叩击音，可闻及早搏8次/分钟，未闻及心包摩擦音。 入院诊断：心律失常，中暑 概念 是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入，吸收，代谢和排泄所致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L所致的一系列临床表现的一种综合征。（严重的低钾血症可导致心律失常，肾衰竭，肌无力瘫痪，呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命） 护理评估一—病人引起低血钾的原因是什么？ 摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾3-4克，摄入不足 2~3周后可出现低钾) 排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加 碱中毒或代谢性碱中毒 钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多； ②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进； 护理评估二 —病人主要表现症状 循环系统的症状； 中枢神经系统； 泌尿系统； 消化系统症状。 循环系统的症状 心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变 低血压：植物神经功能紊乱 心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重 者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。（心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值：一般早期表现为ST段下降，T波降低并出现U波，Q-T时间延长，随着低钾血症进一步加重，可出现P波增宽，QRS波增宽。） 骨胳肌和平滑肌的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。 中枢神经系统的症状 烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清 泌尿系统的症状 肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低 消化系统症状 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。 治疗 钾的补充（应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。） 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补 二.治疗原发病 三.防止钾的进一步丢失 护理诊断 疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关 不舒适：与低钾引起胃肠胀气，恶心，呕吐有关 有跌倒的危险:与四肢肌无力有关 潜在并发症：心律失常 主要护理措施一 补钾的观察与护理 静脉补钾： 补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。 补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速0.75 g/h，每日补钾量为1～3 g，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g/h；静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿 口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。 护理措施二 消化系统症状观察与护理? 恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹