儿贫血总论、营养性贫血副本—培训课件.ppt

3、疗效观察 ① 有效者3～4天网织红细胞升高， 7～10天达高峰 ② 治疗2周后血红蛋白增加， 临床症状改善 ③ 3周无效则应考虑诊断错误或 其它影响疗效因素 （四）输血 重症贫血(Hb60/L) * 六、预 防 1. 喂养指导，提倡母乳喂养 2. 用铁剂强化婴儿食品 3. 早产儿、低体重儿2个月始给予 铁剂预防 * 营养性巨幼红细胞性贫血 一、定义： 缺乏VitB12、叶酸使红细胞成熟障碍导致的大细胞性贫血。 二病因： 1. 生长发育需要 2. 供给不足(动物性食物摄入↓) 3. 疾病(胃溃疡→内 因子↓) 药物影响(抗癫痫药等) * 三、发病机理 还原酶 1．叶酸→ 四氢叶酸→ DNA↓RNA↑ VitB12 ↓ 红细胞核发育落后 ↓ 巨幼红细胞 * 四、临床表现 1．一般表现 头发细黄、皮肤苍黄、可有出血点， 腹泻、舌炎 2．肝脾轻度肿大 3．精神神经症状： 表情呆滞 运动、智力发育减退， 不规则性震颤 （头、舌、手等） * 三、血象、骨髓象改变 1．大细胞性贫血、MCV、MCH 大于正常值。 2．网织红细胞、血小板常减少 3．中性粒细胞核分叶过多 4．骨髓红系统增生活跃，有巨幼 样变 * * 二、诊断 1．发病年龄 多2岁、喂养史， 贫血、神经精神症状 2．大细胞性贫血 3．骨髓有巨幼样红细胞 4．血清维生素B12100ug/L,叶酸 3ug/L 6．叶酸、维生素B12治疗有效 * 三、治疗 （一）注意营养、防治感染 （二）特殊治疗 VitB12 营养缺乏者 100μg ，im 2～3次/日×2～4周 吸收障碍者 1mg/月，im 长期肌注 神经系统症状 1mg/日 im ×2周 不宜加叶酸口服 （三 ）叶酸：5mg/次，3次/天×1 ～ 2月 （四）对症治疗 震颤用镇静剂，重症贫血输血 * 小 结 1.小儿造血和血液系统特点。红细胞和血红蛋白、 白细胞计数及分类特点。正常HB的构成，髓外造血及生理性贫血概念。 2．小儿缺铁性贫血的常见病因、临床分期及诊断标准、治疗及预防方法。 3．营养性巨幼红细胞性贫血的诊断治疗。 * 复习思考 1、 1岁小儿的血像特点 2、 骨髓外造血定义 3、 缺铁性贫血的铁代谢检查有何改变？ * 贫血总论与营养性贫血 * 一、?小儿造血特点 二、 生理性贫血 三、 贫血分类 四、 营养性缺铁性贫血 五、小结 * 概述 小儿贫血总论 一、?小儿造血特点 (一) 胚胎期造血 1. 中胚叶造血期(3-15W) △ 2. 肝脾造血期(6W-6M) 3. 骨髓造血期(4M-终生) (二) 生后造血 1. 骨髓造血 2. 骨髓外造血 * 特点 ●肝脾淋巴结大 ●周围血有幼稚的红、粒细胞（中 、晚） ●见于贫血、溶血、出血、感染。 * 骨髓外造血 （一）红细胞数和血红蛋白量、网织红细胞数 * 二、小儿血象特点 年 龄 RBC(×1012/L) Hb(g/L) RL 出生时 2周 2-3个月 6个月 1～2岁 5.0～7.0 4.2 3.9 4.2 4.3 150～220 150 110 123 120 0.04～0.06 0.05～0.015 0.015 0.005 0.005 生理性贫血 ● 2～3个月时（血容量不足，红细胞生 成素不足） ●红细胞数降至3.0×1012/L， ● 血红蛋白量降至100g/L左右， ● 6个月时常回复正常。 * （二）白细胞数和分类 中性粒细胞与淋巴细胞的二次交叉 * WB