复发性哮喘的预测—培训课件.ppt

MIST研究设计 在反复气喘发作、哮喘预测指数阳性的患儿中，间断足剂量应用ICS的有效性 主要终点：急性发作的频率，即12个月的治疗期内，使用口服糖皮质激素治疗喘息急性发作的疗程数 足剂量布地奈德组用药方案 导入期：2周 治疗期：52周 除呼吸道疾病期间 呼吸道疾病期间 安慰剂每晚一次，沙丁胺醇按需用药 安慰剂 每晚一次 布地奈德（1.0mg）a.m. 布地奈德（1.0mg）p.m. 仅用7天 *根据患儿父母的调查，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状，并根据这些特定的症状确认儿童治疗开始时间，即呼吸道疾病开始出现症状或表现时，开始给患儿使用7天疗程的足剂量布地奈德治疗 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 研究结果 患者比例（%） 53.4 7.6 6.1 1.5 6.1 21.5 3.9 根据患儿父母的调查，呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状主要有咳嗽、鼻部症状等 咳嗽 胸部杂音 呼吸问题 呼吸杂音 外表、食欲、 行为、活动 或睡眠改变 鼻部症状 发热 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 患儿呼吸道疾病症状调查结果 研究结果 过去1年内和随访期间接受全身激素干预治疗的患者比例 过去1年内曾接受全身激素干预治疗的患者比例为100%，而足剂量布地奈德治疗患者不需全身激素干预比例为54% Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 过去1年内曾接受 全身激素干预治疗 口服泼尼松龙疗程 0 1 2 3 4 5 6 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 患者（%） 研究结果 7.0 3.27 患者一年内的急性发作次数 *治疗后急性发作次数参照呼吸道疾病的治疗次数 足剂量布地奈德组治疗前1年内和治疗后1年后 急性发作次数的比较 足剂量布地奈德组治疗前1年内患者平均急性发作7.0次，而治疗后1年后平均急性发作次数减至3.27次 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. * 研究结果 4.6 2.4 患者一年内的急诊次数 足剂量布地奈德组治疗前1年内和治疗后1年后 急诊次数的均值比较 足剂量布地奈德组治疗前1年内患者平均急诊次数为4.6次，而治疗后1年后平均急诊次数减至2.4次 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 研究结论 对于反复喘息发作、哮喘预测指数阳性的患儿，提前明确先于喘息发作的症状，出现此症状时，即给予足剂量雾化吸入布地奈德治疗，可减少患者急性发作和急诊次数。 儿童复发性喘息治疗的研究进展 1 儿童复发性喘息治疗方案的选择？ 2 足剂量治疗方案开始时间？ 3 足剂量治疗方案的有效性？ 4 足剂量治疗方案的具体实施？ 调查患儿喘息复发的风险：mAPI 监测患儿症状，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状 用药方案推荐：足剂量雾化吸入布地奈德 （1mg，bid，连用7天 1-2-7方案） 如果患儿出现预先设定的先于喘息发作的呼吸道疾病症状，即给予药物治疗 儿童复发性喘息的预测及治疗策略 * 1246例新生儿纳入研究，根据患儿3岁内喘息的发作情况及是否具备主要或次要危险因素，调查其API的宽松指标和严格指标是否为阳性，并据此判断患儿在6-13岁发展为哮喘的风险。结果显示，严格指标阳性的患儿在6-13岁发生哮喘的风险增加4.3-9.8倍，而严格指标阴性的患儿有95%在6-13岁不发生哮