感染性疾病营养治疗—培训课件.ppt

* 主要内容 病毒性肝炎 急性肠道传染病 结核病 后天获得性免疫缺陷综合征 * 急性肠道传染病--概述 临床常见的急性肠道传染病包括新型肠道病毒感染、细菌性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒及副伤寒等。大都是在患者自身免疫功能低下时，进食被细菌、病毒等病原微生物污染的食物所致。 病理表现为肠道黏膜全部或局限性充血、水肿、出血、糜烂，严重者可形成溃疡。 急性肠道传染病多表现为由肠蠕动功能失调、消化吸收功能障碍引起的恶心呕吐、腹泻等，病人出现水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等营养不良状况。 * 急性肠道传染病--疾病代谢特点 能量 急性肠道传染病多伴有发热，机体处于高代谢状态。同时，高热、恶心引起的食欲减退使机体有效摄入减少，呕吐、腹泻等影响营养物质的吸收，可引起能量代谢障碍。 水、电解质 病人不断地呕吐、腹泻，体液和离子大量丢失，饮水补充又会刺激胃肠道而加重症状，所以病人常出现水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。临床常见的有不同程度的脱水、低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒以及低血容量性休克，严重者可危及生命。 * 急性肠道传染病--疾病代谢特点 蛋白质 呕吐、腹泻影响摄食，蛋白质摄入减少，肠道黏膜损伤又影响蛋白质的吸收，表现为蛋白质有效摄入不足；另一方面，肠道黏膜修复需要大量蛋白质，蛋白质的需要量增加。若不及时补充足量蛋白质，机体将出现负氮平衡。 脂肪 摄入脂肪会刺激肠道，加剧腹泻症状，故急性肠道传染病患者多存在脂肪摄入不足，必需脂肪酸缺乏，并伴有脂溶性维生素的缺乏。 * 急性肠道传染病--疾病代谢特点 碳水化合物 碳水化合物是主要供能物质。足量的碳水化合物还可以减少蛋白质分解供能，减轻负氮平衡，并利于防止代谢性酸中毒的发生。 维生素 有效摄入量的减少也会引起维生素的摄入量不足，恶心呕吐、腹泻又使维生素的丢失量大大增加，尤其是水溶性维生素。维生素的缺乏影响病人的新陈代谢和组织修复，不利于病人恢复。 * 急性肠道传染病--营养治疗 营养治疗目的 在针对病因进行药物治疗的同时，选择适当的支持途径、营养剂或膳食对病人进行营养治疗，以预防或改善营养不良，给肠道供给足够的营养以恢复肠道功能、调节肠道免疫，并减轻腹泻症状，纠正水、电解质紊乱。 * 急性肠道传染病--营养治疗 营养治疗原则 重度失水或肠道症状严重者应完全禁食，行肠外营养治疗（一般为3～5天），口服等渗性补液，需大量、快速补足液体者，可采用鼻饲途径。 中度失水或症状缓解者可经肠道补充一部分能量和营养素，不足部分经肠外营养途径补充，以修复受损肠道，促进肠道功能恢复。肠内营养治疗时由清流质饮食向普通流质饮食、半流质饮食、软食依次过渡，由肠外营养供给的能量逐渐减少直至终止。整个治疗过程中，肠外营养应在7～10天左右终止，以免出现并发症，造成病情恶化。 * 急性肠道传染病--营养治疗 营养治疗原则 轻度失水或恢复期者经肠内营养治疗即可，但需注意膳食种类和结构的调整，以免加重肠道症状。可由流质饮食向半流质饮食、软食、普食依次过渡。 经肠外营养治疗时，能量可按疾病状态下需要量供给，计算时应包括补液中葡萄糖提供的能量。肠内与肠外营养并用时，能量供给量的计算同前所述，由两种途径一起提供。单独使用肠内营养时，由于治疗初期要避免大量进食刺激肠道，以及流质、半流质饮食的特点，能量供给量低于需要量，随着饮食的逐渐过渡，能量可逐渐增至正常需要量。 * 急性肠道传染病--营养治疗 营养治疗原则 配制肠外营养制剂时，可按正常比例添加供能营养素，按RDA标准供给维生素和矿物质。出现低钾者需经静脉或口服途径补钾（一般为3g/L），宜在尿量30ml/h之后进行，尿量500ml/h时，可增至10～12g/d。 无论经PN或EN途径补充，谷氨酰胺都可以给受损肠黏膜提供营养，保护其正常形态与功能，调节肠道免疫功能，防治肠道受损后易出现的肠道菌群易位，以及由此带来的脓毒血症、内毒素血症等。通常按0.3～0.4g/(kg·d)的剂量供给。 * 急性肠道传染病--营养治疗 营养治疗原则 出现代谢性酸中毒者，在药物治疗的同时，可增加果汁、菜汁的摄入量，以调节体液的pH值。 在完全治愈之前，尽管腹泻等临床症状可能已经好转，膳食中仍需控制脂肪和膳食纤维的摄入量，以免刺激肠道造成病情反复。普食也应细软、易咀嚼、易消化。 * 急性肠道传染病--营养实施 1. 宜用食物 细软、易消化的食物。 2. 忌（少）用食物 ①浓稠的汤、汁； ②油腻食物； ③生冷、干硬、有刺激性的食物； ④高膳食纤维食物； ⑤乳糖不耐受症者忌用牛乳。 Thanks Thanks Thanks * 主要内容 后天获得性免疫缺陷综合征 结核病 急性肠道传染病 病毒性肝炎 *