高血压相关知识—培训课件.ppt

高血压相关知识 十五病区 金晶 2015年8月 概 念 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病 临床分类 原发性 高血压 继发性 高血压 原 因 性别和年龄 职业 饮食与血压 吸烟 肥胖和超体量 遗传 精神心理因素 发病机制 遗传学说 肾素－血管紧张素系统 钠与高血压 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其他 临床表现 一般表现： 高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心 悸、耳鸣等症状 恶性高血压 ：①发病较急骤，多见于中青年 ②舒张压持续≥130mmhg ③头痛、视力模糊、眼底出血、 渗 出、视乳 头水肿 ④持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴肾功能 不全 ⑤进展迅速 临床表现 高血压危重症 高血压危象：血压显著升高，以收缩压升高为主，出现头 痛、烦躁、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模 糊等 高血压脑病：血压极度升高时伴有严重的头痛、恶心、呕 吐、神志改变，轻者仅有烦躁、意识模糊，重 者发生抽搐、昏迷 临床表现 并发症 心：左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭 脑：脑出血，脑动脉粥样硬化，最严重发生脑中风 肾：进行性肾炎硬化，加速肾动脉粥样硬化，出现蛋白 尿、肾功能损害 血管：严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂，常可致命 视网膜：早期发生痉挛，随着病情变化，可引起视网膜渗出和 出血 诊 断 标 准 理想血压mmhg 收缩压＜120 舒张压＜80 正常血压mmhg 收缩压＜130 舒张压＜85 高血压（分级） 1级 2级 3级 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 140-159 90-99 160-179 100-109 ≥180 ≥110 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 非药物治疗 合理膳食 减轻体重 适当运动 气功及其他生物行为方法 降压药物治疗 利尿剂：适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期 高血压及心力衰竭伴高血压的治疗 β受体阻滞剂：适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的 中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的 高血压患者 钙通道阻滞剂：降压迅速，作用稳定，用于中、重度高血压 的治疗，尤适用于老年人收缩期高血压 降压药物治疗 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：对伴有心力衰竭、左室 肥大、心肌后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并 症的患者尤为适宜 血紧张素II受体阻滞剂：适应证与ACE抑制剂相同 α受体阻滞剂：本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢 无副作用为其优点，但可能出现体位性低血压耐药 性， 使应用受到限制 降压治疗原则 开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应 合理的药物联合,以达到最大的降压效果 尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动 要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测 高血压急症的治疗 1 快速降压：硝普钠 、硝酸甘油 2 有高血压脑病时易用脱水剂：甘露醇 烦躁、抽搐者易用地西泮、巴比妥类药物肌肉注射 3 护理诊断 1 3 4 执行治疗方案无效 活动无耐力－－与并发心力衰竭有关 有受伤的危险－－与头晕和视力模糊有关 疼痛－－与高血压脑血管痉挛有关 2 5 潜在并发症 护