高血压诊疗思路—培训课件.pptVIP

高血压诊疗思路 河北省红十字长城医院 刘红霞 王丽欣 冀 南 长 城 医 院 赵士河 高血压很简单！ 测血压高 吃降压药 事实并非如此！为什么？ 看一组数据 58年“让高血压低头”，50年过去了 5.8% 58年 79年 04年 11.8% 18.8% 高血压发病率 年份 知晓率% 服药率% 控制率% 我国（2002年） 30.2 24.7 6.1 美国（2000年） 70 59 34 我国（2002年）与美国（2000年）高血压流行病学统计资料对比 高血压也许只是冰山一角 四大生命体征: T P R BP 发热是许多疾病的前兆一样，如肺炎、结核、白血病等；高血压也有可能只是某种疾病的一种表现。 一、寻找高血压的原因 继发性高血压的概念 成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压即可恢复正常。 哪些疾病可引起血压增高？ 肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 Cushing’s综合征 血管病变：主动脉缩窄大动脉炎 药物影响：激素、甘草、避孕药等 先天性心脏病：动脉导管未闭等 精神因素：焦虑、惊恐、抑郁 甲状腺亢进、减低 呼吸睡眠暂停综合征 等等…… 什么情况下怀疑有继发性高血压的可能? 1、严重或顽固性高血压 2、年轻时发病 3、原来控制良好的高血压突然恶化 4、突然发病 5、合并周围血管病的高血压 6、大夫查体时发现的蛛丝马迹：如Cushing面 容、腹部杂音等 原发性醛固酮增多症一例 康某某，女性，44岁。发现高血压2年，伴全身乏力,血压最高达180/110mmHg。服用降压药物效果不佳。来我院就诊，查心脏彩超，室间隔增厚13mm，血钾2.34mmol/L，查肾上腺彩超发现该区域有一占位性病变，进一步查醛固酮升高，确诊为原发性醛固酮增多症，经醛固酮受体拮抗剂治疗效果血压降至正常。（图片见后页） 您接诊的患者是否是继发性高血压？您为您的患者排查过吗？ ●我们的目的：最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。 ● “主谋” 与“帮凶” 间协同作用 二、寻找高血压的其他“帮凶” 不可控 ◆年龄 ◆性别 可控因素 ◆血脂 ◆糖尿病或糖耐量低减 ◆超重或肥胖 ◆缺少体力活动 ◆饮食中缺少蔬菜水果 ◆吸烟 ? 腰带越长，寿命越短。 ? 体重指数：体重（kg）/身高（m）2 ? 腹型肥胖：男性腰围大于85cm， 女性腰围大于80cm 关于超重和肥胖 动脉粥样硬化的四大杀手 吸 烟 —— 微笑的杀手 糖 尿 病 —— 甜蜜的杀手 高脂血症 —— 悄悄的杀手 高 血 压 —— 沉默的杀手 心脏：心电图、心脏彩超 血管：颈动脉内膜中层厚度 肾脏：肾功能、蛋白尿 脑： TCD 、 CT、MRI 三、了解靶器官损害 评估后，有针对性的对靶器官的损害进行治疗，尤其在药物的选择方面，具有指导意义。 高血压的降压目标 一、普通高血压患者：＜140/90mmHg 二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者： ＜130/80mmHg； 当尿蛋白＞1g/d时，血压应＜125/75mmHg 三、老年人：收缩压降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步 降低。 四、关于高血压的几个知识点  血压降的越快越好吗？ ? 血压降至正常范围就可停药吗？ ? 季节对血压的影响 防治高血压的非药物治疗措施 措 施 目 标 收缩压下降范围 减 重 BMI保持20-24 5-20mmHg/ 减重10kg 膳食限盐 食盐量＜6g 2-8mmHg 减少膳食脂肪 总脂肪＜总热量的30% ---- 增加及保持适当体力活动 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 4-9mmHg 保持乐观心态，提高应激能力 提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量 ---- 戒烟限酒 不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克 2-4mmHg 高血压控制不好的常见原因 未查明的继发原因 同时在使用使血压升高的药物，如：口服避孕药、激素、甘草、麻黄等 改善生活方式失败：体重增加，重度饮酒 降压药物治疗方案需要调整：包括药物品种、剂量、服药时间等 治疗的依从性差 容量负荷过重：利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入 频繁更换大夫等等 降压