肺部感染性疾—培训课件.ppt

肺炎 学时数：4学时 掌握肺炎的分类和诊断程序 分级治疗 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 讲授目的和要求 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 细菌性肺炎是最常见的肺炎 第一节 肺炎概述 病因和发病机制 发生肺炎决定因素： 病原体 宿主因素 病原体入侵途径: 空气吸入 血行播散 邻近部位蔓延 定植菌 分 类 （一）解剖分类 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 肺泡性肺炎： 炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia） 炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体 无实变体征 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影，肺下叶常受累 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 呼吸道症状较轻，异常体征较少 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 右中叶肺炎正侧位片 ↓ → ↓ 右中叶肺炎 CT片肺窗 （二）病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、肺真菌病（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎 （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎 （community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎 （hospital accquired pneumonia， HAP） 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 Diagnosis CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)湿性罗音。4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） 医院获得性肺炎定义 患者住院48小时或以上出现肺的浸润，符合细菌性肺炎的表现, 并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。 新近肺炎表现加发热、白细胞增高、脓性气道分泌物 临床诊断各项指标均无特异性 依临床标准诊断HAP的符合率约2/3左右 CAP常见致病原构成 不同年龄层CAP病原菌检出率差异的比较 评估严重程度 重症肺炎的诊断标准 主要标准 需行机械通气治疗 感染性休克需要血管收缩剂 次要标准 1.呼吸频率 30 次 / 分 2. 3.Pa02/Fi02250, 3.多肺叶浸润 4.意识障碍/定向障碍 5.BUN 20mg/dL 6.白细胞减少 。 7.血小板 8.低体温 符合1项主要指标或3项次要指标 确定病原体 1、痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理： (1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行嗽口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。 2)送检：尽快送检，不得超过2 h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存标本应在24 h内处理。 (3)实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检