高危儿早期筛查与干预余志华—培训课件.ppt

在正常个体发育中不应该出现，如巴氏征、踝阵挛、侧弯反射、联合反应，是脑损伤的重要标志。 病理反射 肌张力 （四）肌张力： 在安静状态下，被动活动肢体所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲、伸展、旋前、旋后来了解肌张力情况。 关节活动度：腘窝角、内收肌角、足背屈角。 肌张力 肌张力异常三种： 1、肌张力增高：活动肢体时高于正常休息状态下的肌肉张力，一般表现关节活动度受限。 2、肌张力降低：活动肢体时低于正常休息状态下的肌肉张力，一般表现关节活动度扩大。 3、肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，紧张时增高，放松时降低。 肌张力 婴儿肌张力有一个发育过程，新生儿期屈肌张力增高，随着月龄的增长，肌张力逐渐降低转为正常，脑损伤的婴儿肌张力异常可在生后2-3月内表现不明显，随着月龄增大，出现肌张力异常。 围巾征：一手托住婴儿的颈及头，使其保持正中位，半卧位姿势，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节及中线的关系。 （五）异常姿势 交叉尖足、拇指内收、蛙状姿势、W姿势、折叠姿势、内旋内翻、外旋外翻、膝关节屈曲、膝反张。 三、量表筛查法 量表法 NBNA Alberta婴儿运动量表 CDCC GMs等 影像学评估 颅脑超声 对早产儿脑损伤中的脑室周围-脑室内出血具有特异性诊断价值 MRI 相对于超声更敏锐，成像更清晰，首选的影像学方法。 早期干预 早期干预：是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，用于发育偏离正常或可能偏离正常的婴幼儿，以促进其运动及智能发育。（广义：指3个月以前，侠义：6个月以前为早期干预） 早期干预指征 1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素 2、神经系统检查异常，肌张力异常，姿势异常，反射异常。 3、发育量表结果为边缘或落后 4、全身运动(GMs）评估为痉挛同步性或不安运动缺乏 5、 Alberta婴儿运动量表评估结果为小于5%百分位。 早期干预作用及效果 早期干预 提高智力 促 进 运 动 减 少 并 发 症 新生儿早期干预的内容及方法 发育支持 运动训练 感官刺激 早期干预作用 早期干预 促进运动发育 早期智能开发 培养愉悦情绪和 健全人格 （一）促进运动发育 按运动发育顺序训练： 改善肌张力训练：体操、游泳、按摩等，有助于提高运动协调性。 抬头 爬 翻身 坐 行走 站立 1-3月 4-5月 6-7月 8-9月 10-11月 12-14月 （二）早期智能开发 生活交往 认知 语言 其他方法 高压氧：通过高浓度及压力氧，促进大脑发育及功能修复。 理疗：通过电、磁疗等手段，改善患儿脑功能。 水疗：改善皮肤感知觉，缓解肌张力，促进血液循环。 熏蒸：通过中药渗透皮肤，改善感知觉及血液循环，缓解肌张力。 （三）培养愉悦情绪和健全人格 情绪：指人受到环境的刺激，需要满足是否获得满足而产生的暂时性的较激烈的态度和体验。 情绪智力：认清和克制自己感情的能力，以及理解并回应他人感情的能力。 针对高危儿的家长指导 根据脑的可塑性和多系统发育理论，后天的抚养方式及环境对婴幼儿发育至关重要。 指导家长早期干预方法与实际环境和日常生活相结合有助于促进高危儿发育。 高危儿随访管理 1、建议多学科团队协作进行高危儿随访管理 2、对所有高危儿进行长期、全面、规范的随访管理，6月以内每2个月随访1次，6月-1岁每3个月随访1次，1-3岁每半年随访1次，3-6岁每年随访1次，根据实际需要可增加随访频率。 谢谢聆听！ 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 高危儿早期筛查与干预 成都市第一人民医院儿童康复中心 余志华 高危儿的定义 高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断脑性瘫痪，也可能临床表现正常。 高危因素 在胎儿期、新生儿期、婴儿期中对胎儿、新生儿、婴儿的身心发育（尤其是大脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据发生时间不同，分为产前、产时、产后。 高危因素 产前高危因素：母孕期的先兆流产、孕期感染（TORCH感染、乙肝病毒、HIV感染）、妊高症、糖尿病、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、遗传因素（染色体