胸壁乳房查体—培训课件.ppt

乳房检查 乳房的上界位于第2或第3肋骨； 下界是第6或第7肋骨； 内界起自胸骨缘； 外界止于腋前线。 检查乳房时患者坐位或卧位，充分暴露胸部，并有良好的光线。 先行视诊，再作触诊，并按规定的程序逐步进行。检查乳房后还应注意检查引流乳房部位的淋巴结。 (一)视诊 1.检查内容 注意乳房的对称性，皮肤有无红肿、溃疡、色素沉着、瘘管和瘢痕等。 也应包括淋巴引流区域，如观察腋窝和锁骨上窝有无相应病变等。 2.常见病变 (1)对称性改变?正常女性坐位时两侧乳房基本对称。乳房不对称者，见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿、肿瘤或炎症等。(2)乳房红、肿、热、痛?多见于急性乳腺炎。 乳房检查 (3)乳房溃疡 见于乳腺癌、胸壁结核等。 (4)乳房皮肤局限性内陷 见于乳腺癌早期。 乳腺癌晚期表现为局部皮肤肿胀、硬韧、毛囊及毛囊孔明显下陷，呈桔皮样或猪皮状改变。 (6)乳头有分泌物?系乳腺管病变所致，如为血腥分泌物，可能为乳腺癌。 (7)男性乳房发育症?表现为一侧或两侧乳房呈女性样的发育、肥大，有时有乳样分泌物。多见于青春期男性，也可见于肝功能损害或B族维生素缺乏者。 （二）触诊 检查先由健侧开始，后检查患侧。 具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，由浅入深触摸4个象限。左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向，注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。 顺序：外上→外下→内下→内上 ① 乳房硬度增加，弹性减弱→局部皮下组织侵润，为炎症或肿瘤所致。 ② 乳头失去弹性→乳晕下癌。 ③ 压痛→炎症、月经前、乳腺囊性增生。 ④ 乳腺恶性肿块→外形多不规则，质硬，表现凹凸不平，活动度差，无压痛。 乳房触诊后，还应常规检查双侧腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结有无肿大或异常。 谢谢 * 第二节 胸壁、胸廓和乳房检查 Physical Examination of Chest Wall And thorax 胸壁(chest wall)检查一般包括营养状态、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼肌发育等. 重点检查以下各项： 1.静脉曲张 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 4.肋间隙异常 胸壁检查(Physical Examination of Chest Wall) 重点 静脉(vein) 胸壁静脉曲张①正常人胸壁无明显静脉可见。 ②当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。 正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而下流入下腔静脉。 异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上。 难点难点！ 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上?? 皮下气肿(subcutaneous emphysema) ① 肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。 ② 常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。 胸壁压痛 正常人胸壁无压痛。 ①肋间压痛，多见肋间神经炎； ②肋软骨压痛，可伴局部肿胀，多见肋软骨炎；③胸壁局部压痛，多见软组织炎症、外伤及肋骨骨折等疾患； ④白血病患者可有胸骨压痛； ⑤肌肉压痛，多见于肌炎、流行性肌痛等。 胸壁挤压检查 胸骨压痛检查法 皮下气肿——握雪感及捻发感(音) 胸骨压痛叩击痛——血液病(白血病) 常考点 肋间隙异常 注意肋间隙有无凹陷或膨隆。 ? 吸气时肋间隙凹陷提示呼吸道阻塞，气体不能顺利进入肺内。 ? 肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。 胸廓检查(Physical Examination of Thorax) 一.正常胸廓 ① 正常胸廓外形两侧对称，呈椭圆形。 ② 锁骨稍突出，锁骨上、下窝稍凹陷。 ③ 两肩在同一水平线上，胸骨平直，胸骨角可显出。 ④ 胸廓外形可因年龄不同而有变化。 成人胸廓前后径较横径短，前后径与横径比例约为 1∶1.5。 小儿和老年人的前后径略小于或者等于横径。 胸廓检查(Physical Examination of Thorax) 二.病态胸廓（重点！！） 常见胸廓异常改变有以下几种 1.扁平胸(flat chest ) 2.桶状胸(barrel chest ) 3.佝偻病胸(rachitic chest）