骨关节系统—培训课件.pptVIP

长骨结核的X线表现： 多见于干骺端及骨骺，常破坏软骨侵及关节 。 显示为一局限性的、边缘尚清楚的类圆形骨质密度减低的破坏区，其周围无骨质硬化现象，偶在其中可见死骨碎屑影。 附近无骨膜反应，患骨骨质疏松，病变部位软组织肿胀。 短骨结核的X线表现： 多见于5岁以下儿童，好发部位为手或足之短骨。 骨松质骨小梁疏松，继之骨质吸收呈囊状密度减低区，内中可有数条残留的骨小梁影。 骨皮质变薄。 骨干膨胀性扩大似梭形。 骨膜增生，骨外形粗大 。 关 节 结 核 滑膜型关节结核 的X线表现： 病变初期，因关节滑膜呈炎性肿胀，关节囊肿大，密度增加，关节间隙可稍增宽，关节附近骨骼呈普遍性骨质疏松。 病变进展期，侵及关节软骨下骨时，为关节面及邻近骨质模糊及有虫蚀状不规则破坏，这种破坏多在关节边缘，而且常上下两端相对应存在。 病变后期，关节软骨进一步破坏致关节间隙变窄，甚至关节间隙消失，骨端可相互融合，关节畸形。因长期废用，患肢骨质疏松与萎缩。 关 节 结 核 骨型关节结核的X线表现： 是骨结核发展成的关节结核，故骨质破坏较明显。 表现为关节一侧的骨骺或干骺端骨质出现圆形或不规则的破坏区。 软骨破坏后，则关节间隙变窄。 由于关节面和软骨的破坏程度不一致，所以关节间隙显示不对称的狭窄，久之关节面可强直变形。 脊椎结核的主要X线表现: 椎体骨质破坏变形。 椎间隙变窄或消失。 椎旁脓肿的出现。 病变部位脊柱后凸畸形。 X线检查对骨肿瘤诊断的重要意义: 可以早期发现骨肿瘤的存在. 多数能识别为良性或恶性. 往往能指出其为原发或转移. 良恶性骨肿瘤的鉴别: 鉴别点 良性 恶性 肿瘤形态 规则 不规则 病变边缘 清楚 不清楚,呈浸润现象 骨皮质 一般保持完整,骨内膨胀性肿瘤,可使骨皮质鼓出变薄,无破坏现象. 早期即被累及破坏 周围软组织 无被侵及现象,无破坏现象. 被侵袭,有肿块形成往往有异常阴影 生长 缓慢 迅速 转移 无 有,一般至肺 骨软骨瘤的X线表现： 为由长骨干骺端向外突出的类圆形或圆形骨质阴影，有一细长的蒂或宽阔的基底与骨体相连，又称外生骨疣。 瘤体内含有松质骨及密质骨，也可混合存在。 外缘为一层薄的骨皮质。顶部有一层软骨覆盖，如不钙化则不显影。 软骨钙化，则呈不规则斑片状影。 骨巨细胞瘤的X线表现： 为在长骨干骺端可见到偏侧性的膨胀性的骨质破坏透亮区，呈圆形、分叶状或椭圆形，骨皮质变薄并向外膨出。 良性者皮质多无破坏和中断现象，肿瘤与正常分界清晰，透亮区内可见不规则的骨性间隔分隔成肥皂泡样的多房影。 如肿瘤呈弥漫浸润 性破坏，骨膨胀不明显，环绕骨干出现软组织肿块影时，可为恶性骨巨细胞瘤；骨质破坏明显迅速，亦可为恶性 。 骨肉瘤的X线表现： 骨质破坏,可综合为下列三种表现类型 A、溶骨型:自骨髓腔和骨松质发展的溶骨性破坏,形成边缘模糊的密度减低区，其中不见骨组织或少见斑片状包壳骨影,逐渐骨皮质破坏。 B、成骨型（硬化型）：病灶区呈无结构的毛玻璃样斑片状或大片状致密的骨质硬化改变，如象牙质变。早期骨皮质完整，以后则破坏。 C、混合型：多数病变兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。可以是以成骨为主或以溶骨为主。 骨膜变化：病变区骨膜可呈成层型或放射型，在肿瘤突破骨膜处，可见袖口征样改变，即形成骨膜三角影。 局部软组织肿块：肿瘤迅速侵犯软组织，形成软组织肿块，在软组织肿块中可见少量斑片状硬化骨影 骨性关节炎的X线表现： 由于关节软骨破坏，而使关节间隙变窄，关节面变平，边缘锐利或有骨赘突出。 软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区。前者为退行性假囊形成，后者为骨内纤维组织增生所致。 晚期除上述表现加重外，还可见关节半脱位和关节内游离骨体，但多不造成关节强直 。 颈椎病的主要X线表现： 颈椎生理曲度异常，变直或向后反向成角。 椎体前缘唇样骨质增生或后缘骨质增生，后翘，相对关节面致密。 椎间隙变窄。 椎间孔变小。 钩突关节增生,肥大,变尖。 前、后纵韧带及项韧带钙化。 腰椎间盘突出的 X线表现： 多无特异性，有些征象可提示诊断： ①椎间隙变窄或前窄后宽； ②椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块； ③脊柱生理曲度异常或侧弯。Schmorl结节表现为椎体上或下面的圆形或半圆形凹陷，其边缘有硬化线，常对称见于相邻椎体的上、下面且多累及数个椎体，据此可作出诊断。 腰椎间盘突出的 CT表现： ①椎间盘后缘变形，有局限性突出； ②硬膜外脂肪移位和消失，两侧硬膜外间隙不对称； ③硬膜外间隙中有软组织密度的块（mass），其CT值通常高于硬膜囊，有50~105HU，偶尔为等密度（Dillon统计3/40例）。测CT值时需选好ROI（感兴趣区）并测内部对照值，即测硬膜囊的CT值作为对比。 ④硬膜囊受压变形和移