感染性心内膜炎2010—培训课件.pptVIP

感染性心内膜炎 南京鼓楼医院心脏科 余洪松 定义 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成 赘生物：血小板和纤维素的团块，内含大量微生物和少量炎症细胞 受累部位：瓣膜最常见，亦可间隔缺损部位、腱索、心壁内膜 分类（病程） 急性 中毒症状明显 病程进展迅速，数天—数周 感染迁移多见 金葡菌为主 亚急性 中毒症状轻 病程相对较长，数周—数月 感染迁移少见 草绿色链球菌多见，次为肠球菌 自体瓣膜心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 病因 链球菌：65% 葡萄球菌：25% 急性：金黄色葡萄球菌 亚急性：草绿色链球菌 自体瓣膜心内膜炎 发病机制 亚急性：占2/3 因素 血液动力学： 器质性心脏病 心瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣 先天性心脏病：室缺、动脉导管未闭 赘生物位置 高速射流和湍流的下游 高速射流冲击心脏和大血管的内膜 自体瓣膜心内膜炎 发病机制 因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物 自体瓣膜心内膜炎 病理 心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落至栓塞 血源性播散 免疫系统激活 脾肿大 肾小球肾炎 关节炎、心包炎和微血管炎 自体瓣膜心内膜炎 临床表现 发热 最常见 弛张性低热，一般＜39℃，午后和晚上高 头痛、背痛和肌肉关节痛常见 心脏杂音 80-85%患者可闻及心脏杂音 基础病和/或心内膜炎导致瓣膜损