高乳酸血症与肝病—培训课件.pptVIP

机制： 1. H+与Ca2+竞争性结合肌钙蛋白使心肌兴奋收缩偶联障碍，收缩力下降。 2. 因为酸中毒伴有高钾血症，出现心律失常。 3. 酸中毒使有氧氧化酶活性减弱，ATP减少。 4. 酸中毒使氧自由基增多，心肌膜因脂质过氧化而损伤可发生心肌肥大。 5. 酸中毒使微血管对儿茶酚胺的反应性减弱血管扩张，血压下降，休克。 （二）对中枢神经的影响 表现为抑制，如疲乏、嗜睡等。 代酸对机体的影响 但由于病人不同的机体基础状态(如肝脏、肾脏基础,及既往药物使用史),受到的应激强度也不完全相同,因此单纯监测某一时刻的血乳酸浓度只能说明此时(可能存在短时间的延迟现象)的组织氧供与氧耗的平衡关系,而不能准确反映机体的状态、疾病的发展情况,尤其是不能准确反映治疗措施对氧供、氧耗的动态影响。 血乳酸清除率与危重病预后的关系 乳酸清除率低是预后不良的独立预测因素； Kobayashi等的研究结果也证实了乳酸清除率而不是初始血乳酸浓度对评估预后具有较高的临床价值； 临床为了评估组织细胞的灌注和氧代谢情况及病人对治疗的反应,动态监测血乳酸浓度的变化，乳酸清除率可作为一个重要的评估预后的指标。 血乳酸清除率与危重病预后的关系 乳酸清除率虽能敏感地反映组织氧供/氧耗的动态平衡状况,提示治疗的有效性,但由于组织内的乳酸进入血液需要数