糖尿病患者的血糖控制—培训课件.pptVIP

* 3-高低血糖的认识和管理 * 用常规注射方法血糖波动大，原因是中长效胰岛素吸收差异大： 所以克服低血糖非常不容易。 v???? 中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80%。 v???? 中长效胰岛素输注后， 病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量。 ? v???? 胰岛素皮下蓄积作用：常规注射的胰岛素会滞留在皮下，你的运动直接影响这些滞留在皮下的胰岛素进入血流的情况。 但是如果你进行步行和跑步，胰岛素进入血流的速度就会快很多 。导致低血糖。 ? v???? 低血糖不敏感：低血糖引起更多地低血糖！研究表明，反复出现低血糖会导致低血糖不敏感。由于肌体对低血糖的许多指征不敏感，使得低血糖向更严重的地步推进。 3-高低血糖的认识和管理 * 3-高低血糖的认识和管理 其实达标的目的在于心血管收益，而达标的风险主要是低血糖，这是一个矛盾，而中国的传统思想对矛盾有他自己的独到之处，即“和”。 即降糖的同时尽量避免低血糖；平缓血糖波动；收益的均衡。 降糖又避免低血糖，也就是说不要勉强达标，并选择安全的降糖药物。 血糖波动则是对立于HbA1c之外的心血管预后危险因素，所以对其干预可能从某种程度上对心血管收益有辅助作用。 避免低血糖以及降低血糖所获得的心血管收益，这两者之间的均衡才能使糖尿病患者的预后走可持续缓解的道路，并且能够安全平稳软着陆 低血糖的危害不亚于高血糖 低血糖的危险因素包括胰岛素的应用、年龄、病程等 应对低血糖需要软着陆：BASE * 美敦力泵用户俱乐部--解码意外高血糖 * * 美敦力泵用户俱乐部--解码意外高血糖 * 临时高血糖的原因剖析 与全身状况相关原因 对糖尿病治疗认识错误 与生活方式相关原因 与药物相关原因 与泵的管路安装、操作等相关原因 与胰岛素泵本身相关原因 与全身状况相关的原因 近期体重明显增加 感冒、感染、发热 腹泻、呕吐 外伤、手术 中风（中老年人） 怀孕（女性） 精神紧张，压力过大 青少年升学考试 中青年职场或家庭变迁 情绪波动：大喜、大悲 股市风云 情场变幻 此时的机体处于应激状态，体内升血糖激素增加，导致高血糖！！ 对糖尿病治疗认知错误 认为胰岛素对身体有伤害,导致使用量不足； 迷信中药，自行改变强化治疗方案； 处于生长发育期的儿童、青少年，不作定期随诊和胰岛素方案的相应调整。 不重视定期的血糖监测，从而对饮食与运动等治疗手段有所放松。 与生活方式相关原因 多吃 少动 过于劳累 过于懒散 与药物相关原因（一） 胰岛素： 是否在效期之内？ 是否长时间在室温下放置（超过28天）？ 有否变性 炎热天气时长时间呆在室外？ 曾被冷冻后解冻？ 胰岛素活性下降或失效，导致血糖升高！ 最佳的胰岛素保存方式： 冰箱冷藏室：2-8oc 与药物相关原因（二） 是否有使用易引起血糖升高的其它药物？如： 强的松类 心得安 降压利尿剂 孕激素（达英35） 抗抑郁药 等等 药物说明书上会标有“糖尿病人慎用”! 此类药物与胰岛素有拮抗作用，导致血糖升高。 与泵的管路安装、操作等相关的原因（一） 安装部位有疤痕/硬结/感染，致使胰岛素吸收不良。 提高管路更换频率 创伤愈合 创伤愈合—是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出 现离断或缺损后的预后过程。 创伤愈合 各种组织再生 肉芽组织增生 瘢痕组织形成 协同作用 创伤愈合的基本过程（一） 伤口收缩 肌纤维母细胞增生 牵拉 整层皮肤及皮下组织向中心移动 伤口收缩 创面缩小 早期变化 局部组织坏死，血管破裂出血 充血水肿，炎性渗出 凝块干燥为痂皮 创伤愈合的基本过程（二） 肉芽组织瘢痕组织 3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出 毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长 5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维 7-12天：胶原纤维合成达高峰 30天左右：瘢痕形成。 表皮及其它组织增生 凝块下伤口边缘基底细胞增生 向中心移动 单层上皮形成覆盖肉芽表面 分化为鳞状上皮 美国CDC指引：管路2-3天一换能达到最佳的创口愈合与修复，是有科学根据的！ 长时间安装部位不良刺激，容易在皮下形成疤痕与硬结，可能肉眼不能看见，但容易引致胰岛素吸收不良和堵塞报警，从而引起血糖升高。 与泵的管路安装、操作等相关的原因（二） 药物未被输送至病患体内： 皮下针管根本没埋入皮下 皮下针管脱落而不察觉 管路连接处破损，药液渗漏 管路出现堵塞，处于压力累积阶段 与泵的管路安装、操作等相关原因（三） 内有较多量的空气，影响输注精度 储药器内有“大大”气泡 连接管路内有“长长”气泡 排气充盈不规范： 50X：有三次排气：手动—5U定量—0.3~0.5U定量 712：二次排气：手动—0.3~0.5U定量 引致药液输入减少