新生儿科讲义—培训课件.pptVIP

* 七、治 疗把三关第一关：生后第一天，纠正贫血及心衰第二关：生后２－７天，处理高胆红素血症第三关：生后２周－２月，治疗后期贫血 * １.光照疗法?.光疗的指征：凡是间接胆红素大于正常范围均可光疗。?.光源选择：兰光，绿光或白光?.光疗时间：一般24－48小时，可连续或间断照射。 * * * 光疗只能降低血清间接胆红素水平 而不能阻止溶血进展 * ２.药物治疗?.增强胆红素与白蛋白的联结： 输白蛋白或血浆，２－３天。?.纠正酸中毒：碱性液体?.肝酶诱导剂：苯巴比妥?.防治低血糖，电解质紊乱及低体温。 * 3 换血治疗： 指征 方法及血液的选择： （1)RH溶血：应采用Rh血型同母亲，而ABO血型同患儿或O型 （2)ABO溶血：血型选择 O型红细胞AB型血浆配成的全血。 * * * * 与Rh溶血相比，abo症状较轻，以黄疸为主要症状，轻者易被忽略为“生理性黄疸”。黄疸出现时间较早（＜24-36小时，并较快加深，血清胆红素可达255umol/L（15mg/dl）以上，少数超过340umol/L（20mg/dl），若不及时处理亦可并发胆红素脑病。贫血、肝脾肿大程度均较轻，发生胎儿水肿者更为少见。：rh⑴胎儿水肿 患儿全身浮肿，苍白，皮肤淤斑，胸腔积液，腹水，心音低，心率快，呼吸困难，肝脾肿大。不少胎儿水肿常为死胎，活产的大多为早产，若不及时治疗常于生后不久死亡。水肿的发生于低蛋白血症及心力衰竭有关。 ⑵黄疸 生后24小时内（常在4-5小时）出现并迅速加重。于生后3-4天达高峰，超过340umol/L（20mg/dl）者不少。一般以间接胆红素升高为主，少数患儿在疾病恢复期出现结合胆红素明显升高，是与髓外造血、毛细胆管堵塞有关。 ⑶贫血 程度不一，轻度溶血脐带血红蛋白＞140g/L；中度溶血脐带血＜140g/L，重度可＜80g/L，且常伴有胎儿水肿。出生后溶血继续进行，贫血程度加重。部分Rh溶血病患儿在生后2-6周发生明显贫血（Hb＜80g/L＝，称为晚期贫血。 ⑷肝脾肿大 轻者无明显肿大，重者肿大明显，甚至发生肝脾破裂。肝脾肿大于髓外造血有关。 ⑸胆红素脑病 见于高胆红素血症，嗜睡，哭声小，不吃，吸允反射，拥抱反射等减弱或消失，肌张力改变，角弓反张，抽搐，发热等。 ⑹出血倾向 见于重者，表现为皮肤淤点、淤斑、颅内出血肺出血等，少数患儿发生DIC。与血小板减少，毛细血管缺氧性损害有关。 * ⑴血常规 红细胞计数、血红蛋白值下降，网织红细胞、有核红细胞增多。 ⑵血清胆红素 总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。 ⑶血型测定 母婴是否存在Rh，abo血型不合。 * 血型抗体试验：直接法抗人球蛋白试验、抗体释放试验及游离抗体三项试验，其中前两项试验阳性表明小儿红细胞已致敏，可以确诊，以释放试验阳性率高。若仅游离抗体阳性只能表明小儿体内有抗体内有抗体，并不一定致敏，故不能作为确诊依据。 * 多于生后4-7d出现黄胆，2-3w达高峰，血清胆红素可超过20mg/dl但无核黄胆报导。停母乳24-72h及下降，三天不降低可除外 * 光疗可应用单面、双面及毯式光疗，后二者效果较好。持续光疗和间歇光疗二者疗效相似，但间歇光疗对生理影响小。 光疗的副作用主要有发热、腹泻、皮疹、青铜症、低血钙等。光疗时要注意水分和葡萄糖的补充和对眼、外生殖器的保护。 * 换血 纠正贫血，防止心衰：换出抗体，减轻溶血；换出致敏红细胞，防止血清胆红素进一步升高；降低血清胆红素，防止胆红素脑病。 ⑴ 指针：①产前诊断基本明确，新生儿出生时脐带血Hb＜120g/L，总胆红素＞68umol/L（4mg/dl），伴水肿，肝脾肿大和充血性心衰者。 ②生后12小时内胆红素每小时上升＞12umol/L（0.7mg/dl）者。 ③血清总胆红素超过342umol/L（20mg/dl），且主要是未结合胆红素者。 ④不论血清胆红素浓度高低，凡有早期核黄疸症状者。 ⑤早产、合并缺氧和酸中毒者或前一胎溶血严重者，需适当放宽指针。 ⑥生后一周以上，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达327.5umol/L（25mg/dl），而其中直接胆红素占85.5umol/L（5mg/dl）以上，也可先用其他方法治疗。 ⑵ 血液的选择 应采用Rh血型同母亲，而ABO血型同患儿或O型的3d内肝素抗凝全血（每100ml全血加入肝素3-4mg）。 ⑶