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异位妊娠案例一例+临床工作感悟分享 案例 女性，32岁 下腹疼痛伴少量阴道流血1天 lmp：2015-03-20,（04-01）较平常颜色较淡，量较少。 生育史：1-0-1-1；既往有盆腔炎病史。 B超：左侧输卵管囊肿、血HCG：296 妇检：宫颈肥大，宫体及左侧附件压痛明显。 后穹窿穿刺出不凝血3ml。 定义 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 本病约95%发生在输卵管。 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 以下图片可能引起部分人的 不安与反感，敬请注意！！  (一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常; 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。 输卵管妊娠的变化 输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。 诊断要点 1.病史：停经史（30%无明显停经史）及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血／尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 鉴别诊断 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。 保守治疗 适应证： 1.患者无明显腹痛； 2.异位妊娠包块最大直径＜3.5cm； 3.血β-HCG＜5000miu/mL； 4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。 手术治疗 输卵管妊娠手术治疗的指征： 1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者； 2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者； 3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。 临床小医生的感想 1.住院医生职责 全面了解病人的基本病情和初步诊疗计划，及时反馈上级医生；分清急重缓急，合理分配时间；知道什么自己能做，什么不能做 2.夜班 经验、技术飞速成长的阶段；意外的处理，每个人都可能发生意外，重要的是合理及时的弥补；1年跟班，思维过程 3.医患沟通 了解病人病情，适当的时机，合适的沟通技巧，不说百分百，诊治过程留有证据，注意保护自己 4.不断的学习 总有遇到不熟悉的病例，海绵一样不断吸取经验教训，不在同一个地方摔倒2次 5.小医生的成就感 冷静判断病情，最终结果得以印证，信心的累积 * * 异位妊娠 异位妊娠 宫外孕 宫颈、残角、宫角处妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系 SITES OF EP IMPLANTATION AMPULLARY PREGNANCY R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION） 病因 病理 B超，血分析 宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张 腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张 有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。 卵囊扭转 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 输卵管妊娠流产或破裂 辅助检查 妇科检查 腹部检查 临床表现 Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－） 后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块 压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时) 发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。 黄体破裂 B超 HCG（＋） 子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿 一般无特殊。 停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。 宫内流产 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 输卵管妊娠流产或破裂 辅助检查 妇科检查 腹部检查 临床表现 ??????????????????????????????????????????????????????????? 图91 阴道后穹窿穿刺 后穹隆穿刺术 诊刮术 * * *