第5章-神经系统疾病的辅助检查.ppt

肌肉活组织检查（muscle biopsy ） 慢性进行性病变时应选择轻至中度受累的肌肉 急性病变应选择受累较重甚至伴疼痛的肌肉 切忌选择肌力低下非常明显，已有严重萎缩的肌肉 同时应避免在肌电图检测部位附近取材 原则上选择肌肉丰富、操作简便、损伤较轻的肱二头肌作为取材部位，其次是股四头肌、三角肌和腓肠肌等 取 材 肌肉活组织检查（muscle biopsy ） 冷冻切片 染色方法： 组织学染色 组织化学染色 免疫组化染色 生物化学染色等 取 材 图5-52 正常肌肉病理HE染色 束周萎缩（HE染色） 图5-53 皮肌炎 肌纤维坏死 炎性细胞侵润 图5-54 多发性肌炎 第七节 基因诊断技术 基因诊断（gene diagnosis）又称分子诊断，指运用分子生物学的技术方法来分析受检者的某一特定基因的结构（DNA水平）或功能（RNA水平）是否异常，以此来对相应的疾病进行诊断，是重要的病因诊断技术之一 常用方法 核酸分子杂交技术 聚合酶链反应 （PCR） 基因测序和基因芯片 经颅多普勒超声检查 经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）是利用颅骨薄弱部位为检查声窗，应用多普勒效应研究脑底动脉主干血流动力学变化的一种无创性检测技术 （一）检测方法和检测指标  探头：2MHz（颅内动脉探测） 4MHz（颅外颈部动脉探测） 经颅多普勒超声检查 检测方法和检测指标 1．颅内动脉检测方法 检查部位是颞窗、枕窗和眶窗 2．颅外段颈动脉检查方法 3．TCD检测参数和临床意义 经颅多普勒超声检查 检测方法和检测指标 3．TCD检测参数和临床意义 （1）频谱形态： 波动与心动周期一致，呈三峰形态 收缩期最高峰（S1峰） 血管的弹性搏动波峰（S2峰） 舒张早期波峰（D峰） 正常健康成人脑血流频谱为S1>S2>D，三峰清晰，频谱内部分布均匀，外层包络线光滑，基线上方“频窗”清晰（图5-48A） 经颅多普勒超声检查 检测方法和检测指标 3．TCD检测参数和临床意义 （2）血流方向： 正向，血流频谱位于基线上方 负向，血流频谱位于基线下方 当探测到血管分支或血管走向弯曲时，血流频谱为双向 血流方向改变时，提示有血管狭窄或闭塞，侧支循环或颅内盗血现象的存在 经颅多普勒超声检查 检测方法和检测指标 （3）血流速度 指红细胞在血管中流动的速度，单位cm/s。包括： 收缩期血流速度（systolic velocity，Vs） 舒张期血流速度（diastolic velocity，Vd） 平均血流速度（mean velocity，Vm） 血流速度↓多见于血管狭窄的前后段、脑内盗血、脑动脉硬化症等 血流速度↑见于狭窄段血管、血管痉挛、动静脉畸形、感染、甲亢、贫血等 经颅多普勒超声检查 检测方法和检测指标 （4）搏动指数和阻力指数： 搏动指数（pulsatility index，PI） 计算公式：PI=（Vs－Vd）/Vm，正常 PI值为0.65～1.10 (Aaslid标准) 阻力指数（resistance index，RI） 计算公式：RI＝（Vs－Vd）/Vs 经颅多普勒超声检查 检测方法和检测指标 当外周血管阻力增大，动脉弹性减低，血流量灌注减少时，PI值和RI值↑ PI值生理性↑：儿童和大于60岁的老年人 病理性PI值↑：脑动脉硬化、颅内压增高等 PI值↓：动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、重度血管狭窄或狭窄后段血流改变、大动脉炎等 经颅多普勒超声检查 检测方法和检测指标 （5）声频信号 正常血液在血管内以层流形式流动，其声频信号呈平滑柔和的声音 当血管狭窄时、动静脉畸形或动静脉瘘时，将导致血流紊乱，产生粗糙的血管杂音 经颅多普勒超声检查 1.颅内动脉狭窄或闭塞 颅内动脉狭窄的TCD变化： ① 节段性血流速度异常 ② 血流频谱异常（图5-48B） ③ 血流声频粗糙 ④ 两侧血流速不对称 颅内动脉闭塞的TCD变化 TCD的临床应用 图5-48 大脑中动脉TCD血流频谱 A．正常大脑中动脉血流频谱:峰值流速105cm/s，频谱内部分布均匀，基底部“频窗”清晰 B．大脑中动脉狭窄血流频谱：峰值流速高达289cm/s，基底部“频窗”消失，出现红色涡流 经颅多普勒超声检查 TCD的临床应用 经颅多普勒超声检查 2．颅外段颈内动脉狭窄或闭塞 颅外段颈内动脉狭窄的TCD变化：颅外 段颈内动脉血流信号消失 患侧动脉的血流速度异常升高，高于健侧1.5倍以上 患侧动脉可以探测到湍流