打不开的水龙头谈摄护腺肥大—培训课件.ppt

前列腺肥大不加以治療會不會變成癌症? 不會！ 前列腺肥大一定要開刀治療才會好? 不一定！ 前列腺肥大如果影響到膀胱功能又不加以治療會不會變成尿毒症? 可能會！ 那一項抽血數值可以作為 攝護腺癌的篩檢？ PSA 攝護腺癌特異抗原 國際前列腺症狀評估表可不可以提供病人判斷是否需要接受治療的參考? 可以！ 蕭博仁醫師 打不開的水龍頭談攝護腺肥大 主講人 ：天主教耕莘醫院 泌尿科主任蕭博仁 九月份民眾衛教系列講座 什麼是攝護腺? 攝護腺是男性生殖系統的一個器官，位於膀胱之下，尿道的末端，會分泌攝護腺液，為精液的一部份， 男性剛出生時，其攝護腺小如豌豆，成年後則漸漸成長至腰果大小，半徑在三至四公分左右，重約20公克。 攝護腺的功用 尿流的控制。 導引精液射出方向及力量。 攝護腺的分泌液是精液的重要成分，與生育有某種程度關係。 有男性荷爾蒙的作用。 什麼是攝護腺肥大(BPH) 良性攝護腺肥大－男性隨著年齡的增長，所出現的一種良性增生的變化。 罹患年齡－35-45歲開始增生，約50歲開始出現排尿困難的症狀。 只有太監無此困擾。(男性荷爾蒙作祟) Percentage of Men with BPH (%) 27 35 86 105 94 191 242 221 74 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90+ Age (Yrs) N (Autopsies) Ref : Prostate 1989 ; Suppl. 2 : 33-50 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 BPH pathology 60歲之男性 : 50 % 80歲之男性 : 80 % 攝護腺肥大發生年齡比率 攝護腺肥大症狀—壓迫性 小便時必須等待一陣子才能解的出來，有時甚至等一兩分鐘還解不出來。 尿流變細且微弱無力，有時會中斷，分好幾次才能解完。 攝護腺橫切面圖 正常的尿道 被壓迫的尿道 尿道口 解完小便後，仍會留下無法解乾淨的餘滴。 常會尿急致無法控制而流出。 老覺得膀胱裡還有餘尿，小便後仍會尿急。 排尿次數增加，尤其是晚上須起床好幾次去小便。 攝護腺肥大症狀—刺激性 症狀的程度發展 第1期：尿道因壓迫而有阻力，此時的膀胱仍可有力的收　　 縮及排尿，夜間如廁的次數增加，此時雖然會 出現不舒服的排尿症狀，但還沒有殘尿的現象。 第2期：膀胱開始無力，產生殘尿現象，假如惡化，甚至　　 會有血尿現象。 第3期：排尿需花很長的時間，甚至排不出尿來(尿滯留) 　　 若不治療，會造成阻塞性的腎功能障礙。 第一期 第二期 第三期 攝護腺肥大(BPH)如何診斷 直腸指檢 血液篩檢(PSA) 經直腸前列腺超音波(TRUS) 尿路動態功能檢查(UDS) 經靜脈尿路攝影術(IVU) 解尿後膀胱攝影圖(Postvoiding Cystogram)。 攝護腺肥大如何診斷？ 直腸指診： 醫師手指由肛門伸入至直腸，觸摸攝護腺肥大的程度，及其軟硬和平滑度。 腫瘤檢查-- 經由血液PSA(攝護腺癌特殊抗原)檢查，確認是否可能罹患攝護腺癌。 超音波檢查--經由直腸檢查，檢視攝護腺肥大之程度或有無攝護腺癌之可能。 尿流速檢查-- 測量小便的速率及殘尿量，直接判斷阻塞之嚴重度。 國際前列腺症狀評分問卷 請就過去1個月內的排尿狀態，圈選下列問題： 無 5次中有1次 少於一半 約一半 多於一半 幾乎每次 Q1排尿後仍有殘尿感 0 1 2 3 4 5 Q2如廁後2小時內，要再去廁所 0 1 2 3 4 5 Q3有排尿中斷現象 0 1 2 3 4 5 Q4無法控制的尿意感 0 1 2 3 4 5 Q5有尿流速變弱的現象 0 1 2 3 4 5 Q6開始排尿或排尿中需用力 0 1 2 3 4 5 Q7睡覺時需如廁的次數 0 1 2 3 4 5 (以上） 國際前列腺症狀評分問卷 評分等級： 症狀輕微：0-7分 症狀中等：8-19分 症狀嚴重：20-35分 點數 1 2 3 4 5 6 7 現在排尿帶給您的感覺 很好 滿意 大致滿意 普通 有不滿意的感覺 不舒服 很辛苦 排尿症狀生活品質 攝護腺肥大的治療方式（一） 藥物治療： 鬆弛膀胱頸緊繃的藥這種藥可將膀胱出口緊繃的肌肉鬆弛，改善排尿困難的症狀。 但這種藥物並不能縮小肥大的攝護腺。使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人，在服用此藥物時，要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。 使攝護腺縮小的藥 這種藥物的原理是將攝護腺縮小，但少數人會產生性慾減退的副作用。 這種副作用在攝護腺縮小、停藥後，就會恢復正常了。但攝護腺又會因停藥而再度發生肥大。 由於