诊断学-胸痛—培训课件.ppt

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2.心源性:左右心衰 左心衰竭机制:肺瘀血 肺泡弹性减弱 二、临床表现及发生机理 呼吸困难(dyspnea) 夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)机制: (1)睡眠时:迷走N兴奋,冠脉收缩,心功能下降 (2)卧位时:肺活量少,回心血增多,加重肺瘀血 (3)小支气管收缩,肺泡通气量减少 (4)呼吸中枢敏感性降低 二、临床表现及发生机理 呼吸困难(dyspnea) 右心衰时发生呼吸困难 机制:循环瘀血 (1)右心房、上腔静脉 压力升高 (2)缺氧、乳酸 (3)瘀血性肝大、胸腹水、 呼吸受限 呼吸困难 (dyspnea) 3.中毒性——抑制呼吸中枢 代谢性酸中毒:尿毒症、DM酸中毒等 某些药物中毒:吗啡、巴比妥、有机磷 化学毒物中毒:一氧化碳中毒、氰化物 4.神经精神性 神经性——中枢神经受损见脑出血、脑炎等 精神性——癔病多呼碱 5.血源性:重度贫血、大出血、休克等 呼吸困难(dyspnea) 三、伴随症状 1.哮鸣音:支气管哮喘、心源性哮喘;如突发性呼吸 困难见肺栓塞、气胸、气管异物、急性喉水肿等。 2.发热:肺炎、胸膜炎、心包炎等 3.一侧胸痛:肺炎、肺栓塞、气胸、心梗、肺癌等 4.咳嗽、咳痰:COPD、支扩、肺脓肿、左心衰 5.意识障碍:有机磷中毒;脑出血、肺脑、中毒 呼吸困难(dyspnea) 问诊要点 呼吸困难发作的诱因。 呼吸困难发生的快与慢 呼吸困难与活动、体位的关系 伴随症状 咯 血(hemoptysis) 定义:喉及喉部以下的呼吸道任何部位出血,经口腔咯出称为咯血。 鉴别 鼻、口、 牙、呕血 咯 血(hemoptysis) 咯 血 呕 血 病 因 支气管、肺、心脏病 胃、肝 前症状 喉部痒,胸闷,咳嗽 上腹不适,恶心,呕吐 方式 咯出 呕出,可为喷射性 血色 鲜红 棕色,暗红,有时鲜红 血中混有物 痰,泡沫 食物残渣,胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑 便 多无 有,柏油样,持续数日 血后痰性状 血痰数日 无痰 ?一、病因与机理:呼吸系统和循环系统多见。 1.支气管疾病: 支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、 结石等。 咯 血(hemoptysis) 2.肺部疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。 我国引起咯血的首要原因是肺结核,其机理: (1) 毛细血管渗透性高:痰血、少量。 (2) 小血管破溃:中等量。 (3) 动脉瘤或并发支扩:大咯血。 3.心血管疾病:常见二尖瓣狭窄,其次先天性心脏病所致肺动脉高压 发生机制: 肺瘀血 毛细血管破裂 支气管静脉曲张破裂 咯 血(hemoptysis) 4.其他: 血液病:白血病,血友病,再障 传染病(流行性出血热) 风湿性疾病(结节性多动脉炎、SLE) 咯 血(hemoptysis) 二、临床特点 1.年龄: 儿童——特发性含铁血黄素沉着症 青壮年——结核、支气管扩张、风心病 ≥40岁——吸烟指数≥400,注意肺癌 咯 血(hemoptysis) 二、临床特点 2.咯血量:支扩 结核空洞 慢性肺脓肿 小 量:24h<100ml 中等量:100~500ml/24h 大 量:>500 ml/24h或100- 500 ml/次 咯 血(hemoptysis) 二、临床特点 3.咯血的颜色和性状 鲜血:肺结核、支扩、出血性疾病 铁锈色血痰:肺炎球菌肺炎,肺泡出血 砖红色胶冻样痰:肺炎克雷伯杆菌 左心衰竭:浆液性粉红色泡沫痰 咯 血(hemoptysis) 三、伴随症状 1.发热:结核、肺炎、肺梗塞 2.胸痛:大叶性肺炎、肺癌、肺梗死 3.呛咳:肺癌、支原体肺炎 4.脓痰:支扩、肺脓肿、空洞结核并感染 干性支气管扩张——反复咯血无脓痰者 咯 血(hemoptysis) 咯 血(hemoptysis) 三、伴随症状 5.皮肤

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