第八章因果关系的推断沈洪兵主编第版.ppt

2012年3月～6月 流 行 病 学 美国“吸烟与健康报告”委员会提出的标准（1964）： 关联的时间顺序 关联的强度 关联的特异性 关联的一致性或可重复性 关联的连贯性或合理性（关联的合理性又称“生物学上言之有理”。） 第三节 因果推断标准 2012年3月～6月 流 行 病 学 因果推断的标准（希尔标准，Hill criteria）： 1、关联的时间顺序（temporality of the association） 从“因” → “果”，是必要和前提条件。最为重要的标准，放之四海而皆准。 慢性病的潜伏期问题。 2、关联的强度(strength of the association) 一般用相对危险度RR（队列研究）或优势比 OR（病例对照研究）来表示。关联强度越大，因果关联的可能性就越大 3、关联的特异性（specificity of the association） 指因果一一对应的关系，“如是因，如是果” 4、关联的分布一致性（ coherence of the association） 因素与疾病的联系在疾病自然史、生物学特征等方面相符合。 5、关联的一致性（consistency of the association） 多个研究结果的一致性或可重复性增强了因果联系的可能性。 2012年3月～6月 流 行 病 学 6、关联的剂量-反应关系（dose-response relationship） 关联强度的一种特殊表现形式。 7、关联的生物学合理性（biologic plausibility of the association） 也即“言之有理”：医学和生物学上的可能性。 8、实验证据（experimental evidence） 临床试验中清楚幽门螺旋杆菌可使十二指肠溃疡愈合。 9、关联的类似性（analogy of the association） 与另一个已经确立的因果关联非常类似。 上述标准中，必须满足关联的时间顺序。 在关联的判断中，满足上述条件越多，因果关联的可能性越大，若不满足上述标准也不能否定因果关联的存在。 2012年3月～6月 流 行 病 学 RR值范围 联系性质和强度 0 ~ 0.3 强保护作用 0.4 ~ 0.5 中度保护作用 0.6 ~ 0.8 弱保护作用 0.9 ~ 1.1 无联系（无作用） 1.2 ~ 1.6 弱危害作用 1.7 ~ 2.5 中度危害作用 2.5 强危害作用 相对危险度RR无单位(0)，RR＝1，表明暴露与疾病无联系；RR1，表明存在负联系(提示暴露是保护因子)；RR1，表明存在正联系(提示暴露是危险因子)。比值越大，联系越强。 2012年3月～6月 流 行 病 学 掌握：病因和危险因素的定义；因果关联的推断标准。 熟悉：充分病因与必要病因；病因（因果关联）的推断过程与方法；因果推断的本质(统计学关联到因果关联)。 了解：几种病因模型；因果关联的几种联系方式。 本章节重点 * 流 行 病 学 2012年3月～6月 流 行 病 学 第八章 因果关系的推断 Causal Inference 2012年3月～6月 流 行 病 学 当确切掌握疾病和健康状态的“三间分布”态势后，必然要联想到以下三个问题： ▲为何不同时间发病（死亡）率不等？（When?） ▲为何不同地区发病（死亡）率不等？（Where?） ▲为何不同人群发病（死亡）率不等？（Who?） Why? 2012年3月～6月 流 行 病 学 2012年3月～6月 流 行 病 学 病因研究不仅同疾病的诊断有关，还直接关系到疾病的治疗和预防。 流行病学中的病因和病因推断实际上是分析流行病学的指导框架和评价准则，对于形成正确的因果思维和准确的理解研究结果，是至关重要的。 流行病学的病因研究方法不仅对于预防医学的病因研究，而且对于基础医学和临床医学的病因研究，都具有重要的指导意义。 病因与病因推断 2012年3月～6月 流 行 病 学 从决定因果观到概率论因果观的发展 Lilienfeld：那些能使人群发病概率增加的因素，就可认为是病因，当其中的一个或多个因素不存在时，人群中该种疾病的发生频率就会下降。----概率论的因果观 Rothman：病因是疾病发生中起重要作用的事件、条件或特征，没有这些事件、条件或特征的存在，疾病就不会发生，或将延缓发生。 流行病学一般将病因称为危险因素（risk factor）— 就是能使疾病发生概