初级创伤救治学员中文PTCslides-chinese-20100820—培训课件.ppt

* physiology * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Signs * * Chest drain * trauma * * * * Paradoxical respiratory * * * * common * * * * * * * * abdominal * * * * * Early surgical consultation if possible * * * * * * * * * * * * * * * Resort * * Reassess blood * * Summary * * * * Assume * * * * * * * * * * * * * * * * pelvis * * * summary * * Cervical spine * * * * adjuncts * * hypercarbia * * * * * * * * * * * * * summary * * * * * * 烧伤 目的 掌握烧伤患者的系统检查方法 识别和治疗严重的烧伤患者 192 * 烧伤处理方案 隔离烧伤源 ABCDE 评估烧伤面积 建立良好的静脉通道 尽早进行液体复苏 预防低体温 193 * 烧伤死亡率 早期死亡 晚期死亡 气道梗阻 呼吸衰竭 休克 194 肾衰竭 败血症 多器官功能衰竭 * 烧伤气道 声音嘶哑? 吞咽口腔分泌物困难 呼吸困难? 需转运患者 195 考虑早期气管插管 * 烧伤呼吸 怀疑吸入性烧伤 密闭空间失火 口周、脸、鼻、头发烧伤 呼吸困难 声嘶、咳嗽、喘鸣 痰中有灰迹 196 * 烧伤循环 治疗休克 根据烧伤面积计算补液量 烧伤面积较小时可采用口服补液 维持尿量 0.5-1.0 ml/kg/hr 197 * 烧伤面积评估 头颈部 9% 上肢(单侧) 9% 躯干腹侧 18% 躯干背侧 18% 下肢(单侧) 18% 会阴 1% 198 * 烧伤循环--液体复苏 烧伤后第一个24h内输入晶体液2-4 ml/kg × ％ 前8h内输入液体总量的1/2 后16h内输入液体总量的1/2 牢记生理需要量 计算的液体量只能作为指导 199 * 烧伤显露 覆盖患者，防止低体温 200 * 烧伤烧伤深度评估 表皮烧伤：疼痛，红斑，无水疱 真皮部分烧伤：疼痛，湿润，水疱 真皮全层烧伤：无痛，创伤面呈蜡白、焦黑或皮革状 早期复苏中评估烧伤面积比判定深度更重要 201 * 烧伤其它 镇痛 鼻胃引流 破伤风预防 考虑切痂 警惕其它创伤 警惕电烧伤 202 * 烧伤 ？ 203 * 烧伤 总结 ABCDE 警惕合并伤 考虑尽早气管插管 液体治疗 警惕低体温 204 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四肢创伤评估 ABC 视诊 – 肢体颜色、畸形、伤口、肿胀 触诊 – 有无压痛、骨擦音、体表温度、 运动度 检查 – 远端动脉搏动、感觉功能 160 * 四肢创伤管理 ABC 控制出血 保证远端血运 预防感染及皮肤坏死 预防外周神经损伤 161 * 四肢创伤处理 镇痛 包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引 162 * 四肢创伤控制出血 直接压迫 – 首选 牵引和制动能够减少出血 止血带 其它方法无效时才采用 定时松解 163 * 四肢创伤筋膜室综合征 由筋膜间隙内压力升高引起 导致神经血管受压 可能会导致外周神经损伤和肌肉坏死 164 * 疼痛 水肿 感觉减退 肌无力 晚期体征：动脉搏动减弱和 毛细血管充盈时间延长 165 四肢创伤筋膜室综合征 * 早期筋膜切开减压术 处理 166 四肢创伤筋膜室综合征 * 四肢创伤开放性骨折 关节附近的任何伤口均应认为是开放性关节创伤 控制外出血 制动 镇痛 预防破伤风 167 * 四肢创伤 ？ 168 * 四肢创伤 总结 尽早治疗可预防神经功能障碍的发生 如果可能避免使用止血带 注意筋膜间隙综合征 镇痛 169 * 儿童创伤 目的 掌握儿童创伤患者的处理方法 认识儿童与成人之间的生理、解剖及心理上的差异 170 * 儿童创伤儿童vs成人 解剖结构差异（尤其是气道） 生理差异 心理差异 两者的创伤救治原则相同 171 * 儿童创伤解剖差异 体表面积/体重的比值大 减少暴露，预防低体温 体重 = (年龄 + 4) × 2 172 * 儿童创伤气道差异 头部+舌体较大 喉头较高+会厌较大 环状软骨是气道中最狭窄的部位 尤其是年龄4岁的患儿 173 * 儿童创伤气道差异 优先选用无气囊的气管