动脉导管瘤样扩张动脉导管变异—培训课件.pptVIP

病例讨论 孔凤贝 10.15 The following images and video shows a case of a 32-year-old woman G3P2, with non contributive history and uncomplicated pregnancy, presented to our unit at 38th week of pregnancy. Her ultrasonographic examination revealed following finding. 一32岁g3p2孕妇于孕38周来我处就诊，其无明显既往病史和妊娠并发症。检查发现有以下表现。 动态图像： /bbs/thread14708196 考虑： 动脉导管动脉瘤 动脉导管的闭合分为两期： 　 　1.第一期为生理闭合期。婴儿出生啼哭后第一口吸气，肺泡即膨胀，肺血管阻力随之下降，肺动脉血流开始直接进入肺脏，建立正常的肺循环，而不流经动脉导管，促进其闭合。动脉导管的组织学结构与两侧的主动脉、肺动脉不同，管壁主要由平滑肌而不是弹性纤维组织组成，中层含粘性物质。足月婴儿出生后血氧张力升高，作用于平滑肌，使之环形收缩，同时管壁粘性物质凝固，内膜垫突入管腔，造成血流阻滞，营养障碍和细胞分解性坏死，因而导管发生生理性闭合。一般在出生后 10～15小时内完成，但在7～8天内有潜在性再开放的可能。 　 　2.此后内膜垫弥漫性纤维增生完全封闭管腔，最终形成导管韧带。导管纤维化一般起始于肺动脉侧，向主动脉延伸，但主动脉端可以不完成，因而呈壶腹状。纤维化解剖性闭合，88%婴儿于8周内完成。如这闭合过程延迟称动脉导管延期未闭。动脉导管出生后6个月未能闭合，将终生不能闭合，则称持续动脉导管闭锁不全，临床上简称动脉导管闭锁不全。 正常动脉导管解剖 概念　　动脉导管是主动脉与肺动脉之间的一根管道，为胎儿循环的重要通路。小儿出生后，动脉导管即在功能上关闭，绝大多数婴儿生后3个月左右在解剖上逐渐闭合成为动脉韧带，若不闭合即称动脉导管未闭。 胎儿的动脉导管从第六主动脉鳃弓背部发育而来，构成胎儿血循环主动脉、肺动脉间的生理性通道。胎儿期肺小泡全部萎陷，不含有空气，且无呼吸活动，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的静脉血，大都不能进入肺内循环进行氧合。由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘，在胚盘内与母体血液进行代谢交换，然后纳入脐静脉回流入胎儿血循环。 1、胎儿时期正常动脉导管内径约为肺动脉内径的1/2，流速约为60cm/s--120cm/s,PI值约为2. 2、目前，胎儿期诊断动脉导管动脉瘤仅有有个例报道，且无明确诊断标准。 3、有文献报道认为，3VT平面是诊断动脉导管动脉瘤的重要切面。 4、动脉导管走形变异（如迂曲）与动脉导管瘤样扩张的鉴别诊断无明确标准 5、动脉导管走形变异及动脉导管瘤样扩张与出生后PDA的相关性研究较少，有文献报道，动脉导管走形变异与出生后PDA无明显相关性，而大部分瘤样扩张可导致PDA的出现。 6、动脉导管瘤样扩张的治疗：药物或手术 相关病例1： 相关病例2 关于胎儿动脉导管形态文献 《超声诊断妊娠晚期胎儿动脉导管形态变化的意义》 李玮璟 段红艳 杨艳东 暨南大学附属第一医院产前诊断中心 广州市510630 　　 摘　要：目的观察胎儿动脉导管的形态变化及其与孕周增加的关系，探讨其形态变化的临床意义。方法应用多普勒超声诊断仪157次扫描26～40周妊娠三血管切面动脉导管形态，记录直线型、轻度弯曲（C型弯曲〈90°）、明显弯曲（C型弯曲〉90°）或S型动脉导管例数及是否合并动脉导管瘤（DAA）。结果随孕周增加，直线型动脉导管逐渐减少，C／S型逐渐增加．轻度弯曲型所占比例最多（42％～55％）。2例C／S型动脉导管合并DAA。1例C型动脉导管合并DAA同时合并卵圆孔狭窄并房间隔瘤形成。结论随孕周增加，动脉导管形态逐浙弯曲或合并DAA，不应把动脉导管的形态变化诊断为异常。发现动脉导管形态变化或合并DAA应仔细观察是否合并心脏其他结构异常。 结论： /pdf-preview.axd?code=eq6xw73qnrkyqglxsize=largest /pdf-preview.axd?code=eq6xw73qnrkyqglxsize=largest