昏迷的鉴别诊断.ppt

其它病症 晕厥 失语 发作性睡病 晕 厥 晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。 失 语 完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反应能力。如同时伴有嗜睡，更易误认为昏迷。但失语病人对给予声光及疼痛刺激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍可理解和领悟，表明其意识内容存在，或可见到喃喃发声，欲语不能。 发作性睡病 临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，每次发作持续数秒钟至数小时不等。发作时瞳孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏迷不难区别。 昏迷病因的鉴别 无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变 有局灶定位症状、伴或不伴脑膜刺激征、脑脊液正常或异常 有脑膜刺激征、脑脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定位症状 无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变 这种具有三无特点的昏迷，主要见于颅外全身性疾病，包括大多数代谢性脑病和中毒性脑病，也可见于少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴索伤、癫痫持续状态、高血压脑病及某些脑炎等。在鉴别诊断时应注重既往史、全身检查及血液生化和脏器功能的检查。 既往病史与代谢性脑病 慢性肝病 肝昏迷 肾脏疾病 尿毒症昏迷 低钠血症 心脏病 心肌梗死 Adms-Stokes综合征 高渗性昏迷 糖尿病 糖尿病酸中毒昏迷 低血糖昏迷 垂体性昏迷 内分泌疾病 粘液性水肿昏迷 甲状腺脑病 肾上腺危象 慢性肺部疾病 肺性脑病 昏迷的病因与鉴别 昏迷的病因分类 颅内、外疾病昏迷病因分类 Plum学派的昏迷病因分类 Adams的昏迷病因分类 颅内、外疾病昏迷病因分类 颅外疾病（全身性疾病） 1.代谢性脑病 2.中毒性脑病 颅内疾病 1.肿块性或破坏性病变 2.弥漫性病变 代谢性脑病 肝性脑病 肾性脑病 肺性脑病 心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱） 胰性脑病 胃肠脑病 糖尿病酸中毒昏迷 非酮性高渗性昏迷 代谢性脑病 低血糖昏迷 内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象） 缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击） 电解质、酸碱失衡 体温失衡（中暑、低温昏迷） 中毒性脑病 感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病） 药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类） 农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药） 中毒性脑病 有害气体中毒（一氧化碳、氰化物） 有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇） 金属中毒（铅、汞） 植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果） 动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇） 肿块性或破坏性病变 外伤性颅内血肿 脑出血 脑梗死 脑肿瘤 颅内局灶性感染 颅内肉芽肿 弥漫性病变 广泛性脑外伤 脑膜炎或脑膜脑炎 脑炎 蛛血 高血压脑病 癫痫状态 寄生虫感染 Plum学派的分类 幕上肿块性病变 幕下肿块或破坏性病变 弥漫性及代谢性病因所致 幕上肿块性病变 脑出血 脑梗死 硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑肿瘤 脑脓肿 脑寄生虫病 幕下肿块或破坏性病变 小脑或脑桥出血 脑干梗死 小脑脓肿 小脑或脑干肿瘤 弥漫性及代谢性病因所致 颅内弥漫性病变 代谢性脑病 颅内弥漫性病变 颅内