31 药理学--第三十业幕章 胰岛素及其他降血糖药.ppt

第三十一章 胰岛素及口服降血糖药 主讲：宋晓亮 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 第一节 糖尿病分型和病理过程 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏（低于10%）,不影响分泌胰升糖素、生长抑素等 2型糖尿病：胰岛素相对缺乏，胰岛素抵抗,肥胖者对胰岛素-R不敏感 一、分型 发病机制： 遗传因素、精神因素、肥胖、饮食过量 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 大血管病变表现：动脉粥样硬化，常累及主动脉、冠状、脑动脉、足背动脉。 微血管病变表现：微循环异常，累及肾小球、视网膜、心肌、神经等。 二、病理变化 1.血管病变 2.代谢异常 糖代谢异常 胰岛素不足和胰升糖素增加 表现：高血糖、高渗透压、乳酸性酸中毒 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 葡萄糖的利用减少 葡萄糖产生增加 ⑴己糖激酶活性减弱，糖原合成减少 ⑵6-P葡萄糖脱氢酶活性减弱，糖酵解减少 ⑶丙酮酸脱氢酶活性减弱，影响三羧酸循环，能量形成不足 ⑴糖原分解增加（肝、肌糖原） ⑵糖异生增加 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 脂蛋白糖基化作用：ApoB干扰LDL清除 脂蛋白脂酶（LPL）活性降，脂肪合成减少 脂肪酶活性（ LP ）增高 TG 脂肪代谢紊乱 表现：高脂血症、高脂蛋白血症，严重引起酮症酸中毒 LDL-R活性降低 LDL LDL VLDL CM HDL VLDL Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 蛋白代谢紊乱 表现：负氮平衡，糖异生旺盛，增加成糖氨基酸和成酮氨基酸 结果：高血糖和酮症酸中毒 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、体内过程：注射（静脉、皮下）；肝、肾（谷胱甘肽转氨酶、蛋白水解酶、肾胰岛素酶） 二、药理作用 1.对物质代谢的影响：脂肪、糖、蛋白质 2.心脏：心率 心肌收缩力 3.肾：肾血流量 第二节 胰岛素 4.促进钾内流 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三、作用机制 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 四、临床应用 IDDM 各种急性或严重并发症的糖尿病 合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠 创伤以及手术的各型糖尿病 细胞内缺钾和高钾血症患者（GIK） NIDDM（食物、运动或口服降糖药不能控制） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2.过敏反应 原因： 结构的种属差异性 制剂纯度低，含有杂质 五、不良反应 1.低血糖症：鉴别低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症糖尿病性昏迷。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 200