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麻 疹measles 广东医学院儿科学教研室 蔡娜莉 * * 麻疹 概 述 1.麻疹病毒→急性呼吸道传染病 2.主要表现:发热,上呼吸道炎，结膜炎, koplik’s斑，皮肤斑丘疹 3.传染性强,易并发肺炎 4.病后终身免疫 5.流行新特点:出现“大” “小”病例 6.好发季节:冬、春季 麻疹 病 因 麻疹病毒 副粘病毒 抗原性稳定 不耐热 对日光、消毒剂敏感 麻疹 流行病学 传染源:病人,出疹前、后5天 并发肺 炎时至疹后10天 传播途径:飞沫传播 少数可接触传播 易感人群:未患过本病及未接种麻疹疫苗 人群 麻疹 发病机制 麻疹 病毒 上皮细胞 局部LN 病毒Ⅰ 入血 单核巨噬 细胞系统 复制 病毒Ⅱ 入血 临床 表现 麻疹 病 理 1.全身淋巴组织增生.见有“华-佛细胞” 2.间质性肺炎：巨细胞肺炎 3.Koplik spots:颊黏膜下层小腺体发炎, 浆液渗出及内皮细胞增殖 4.真皮毛细血管内皮细胞增生,血浆渗出 表皮细胞坏死,角化形成. 5.SSPE:皮质和白质变性 麻疹 临床表现(典型) 1.潜伏期:6～18天.可有低热及全身不适 2.前驱期:发疹前期,3～4天 ①发热 ②眼部表现 ③上感表现 ④麻疹黏膜斑 ⑤其他 3.出疹期:3～4天 4.恢复期:3～4天 中至高度热,热型不一 充血,流泪,畏光,眼睑水肿 咳嗽,流涕,喷嚏,咽充因等卡他症状 精神差,腹泻,呕吐,纳差 麻疹 临床表现(非典型) 1.轻型麻疹:症状轻,皮疹少,无koplik斑, 无脱屑及色素沉着,病程短 2.重型麻疹:症状重,黑麻疹,易出现惊厥, 昏迷,休克,心衰等至死亡 3.异型麻疹:病毒毒血症表现,无koplik斑， 出疹顺序相反 4.无皮疹型麻疹:靠血清中麻疹特异抗体 检查来确诊 麻疹 并 发 症 1.肺炎:最常见,也是麻疹患儿病死最常见 原因. 2.喉炎:声嘶,犬吠样咳嗽,吸气性呼吸困难 3.心肌炎:S1低钝,RH↑,重者心衰及休克 4.麻疹脑炎:出疹后2～6天,1～2‰,致残率 高.表现及CSF似一般脑炎 5.SSPE:麻疹数年后出现脑炎表现,呈进行 性加重,退行性变→死亡 6.其他:营养不良及vitA缺乏,结核病恶化 麻疹 实验室检查 1.血常规:WBC↓,L相对↑.L明显↓提示 预后不良 WBC↑，N↑提示继发细菌感染 2.血清学检查 ①ELISA检测特异性抗体 ②免疫荧光检测麻疹病毒抗原 3.病毒分离 麻疹 诊断与鉴别诊断 1.诊断: 典型:流行病学、接触史 koplik’s spots 皮疹特点:形态、出疹顺序、出疹与 发热关系、疹退脱屑及色 素沉着 不典型:血清学检查 2.鉴别诊断:P217表 麻疹 治疗与预防 1.治疗: 原则:加强护理,对症治疗,预防感染 ①休息.②对症治疗.③并发症治疗 2.预防: ①控制传染源:“四早”,隔离至疹后5天, 肺炎者→10天 ②切断传播途径:曝晒或煮沸 ③保护易感人群: a.主动免疫:预防接种疫苗 b.被动免疫:接触5天内用“丙球” 麻疹 思考题 1、何谓koplit’s spots? 2、典型麻疹的皮疹发生经过？ 3、麻疹患儿合并支气管肺炎，疹已退7 天。该患儿能否收住在普通儿童病 房？ 麻疹 koplik’s spots 时间:发疹前24～48h出现 发疹后24～48h消失 位置:始于下臼齿对应颊黏膜,可