颈动脉内膜剥脱.ppt

文献报道将斑块分为四类 一、钙化斑块型：内膜完整，内膜下主要为钙化物 二、粥样斑块型：内膜完整，内膜下为胆固醇油脂 三、纤维膈膜型：狭窄主要为增生的纤维膜状组织 四、附壁血栓型：狭窄处有溃疡，有陈旧的血栓或 纤维蛋白物沉积 支架与CEA的选择 附壁血栓型 斑块继发血栓形成,颈内动脉似乎仍有血流通过，但切开后有大量血栓，显然不适合支架。 此病人为隔膜型，植放支架较为合适 总 结 2 由于脑保护伞的使用，颈动脉支架更趋于安全；但当有附壁血栓时，造影时高压注射、导丝及脑保护伞穿过狭窄，随时可能使血栓脱落。且由于再狭窄发生率高，再次阻塞后手术困难，且费用昂贵，因此在选择病人时仍应仔细考虑。 而内膜剥脱术技术已较为成熟，手术简单，费用低。据国外文献统计，50个月ICA再狭窄率为2.5%，完全闭塞率为0.2%。 结 论１ 颈动脉狭窄程度结合斑块性质决定手术。 推荐术前了解心血管情况。 术中常规使用转流管。 颈内动脉直径<6mm应补片加宽。 对颈动脉狭窄的治疗推荐CEA。 结论２ 次全闭塞合并血栓形成的病例，如病程少于２周，超声诊断是颈动脉狭窄合并血栓形成的病例可考虑手术． 如对侧狭窄大于７５％，应先行近闭塞侧，后择期行对侧手术． 建 议 如果病人经济困难，估计能经受麻醉和手术，建议行CEA。故意诱导病人行支架治疗是不合适的行为。 如果病人及家属不同意使用颈动脉保护装置，建议不要行支架治疗。 如果病人高危，又无经济条件，建议放弃干预治疗。 如果决定支架治疗，为慎重起见术前最好用彩超检查是否存在漂动的附壁血栓。 对于严重狭窄者，如一般情况良好，建议ＣＥＡ。 对于实行支架治疗者，为防止一过性脑缺血选择全麻较为安全。 颈动脉内膜剥脱术 概 况 颈动脉狭窄和闭塞是最常见的颅外阻塞性脑血管病，常导致偏瘫失语甚至死亡。 1995年，Mattos报道美国一个社区医院3年治疗病例2243例。 随着国人生活水平的提高，颈动脉硬化在我国也将越来越多。 发病情况 脑血管病是死亡的三大病因之一 20-30%的中风是因为颈动脉狭窄或闭塞 中风的发病率高、致残率高和死亡率高 每年新增病例150万/年 卒中的发生率 >700,000人 / 年 72% 的缺血性卒中发生于65岁以上的人群 在所有慢性疾病治疗机构中15%是卒中患者 颈动脉疾病的自然史 原发性缺血性卒中的死亡率为 15%-33% 继发性卒中死亡率 =5%-20%/年. (6-12%/年) 短暂性缺血(TIA) 5年内引起卒中30-35% 第1年10% ，之后以每年6%递增 无症状的颈动脉狭窄 狭窄程度 >50% 每年有 4% 发生卒中 >80%，出现症状或闭塞每两年就增加 35%的危险性 无症状性颈动脉疾病自然史 Roederer Stroke 1984, 167名有血管杂音的患者 每年神经系统症状发生率为4% 狭窄为 80%，半年出现症状或闭塞为35% ，1年 为46% Moore Ann Surg 1985 294名患者狭窄>50% 每年神经系统症状发生率为15% 狭窄1% - 49%，每年神经系统症状发生率为3% Chambers & Norris N Eng J Med 1986 500名患者 狭窄>75%，每年神经系统症状发生率 22% ，每年卒中发生率为5% 颈动脉狭窄的原因 先天性 肌纤维发育不良 动脉炎 动脉粥样硬化 颈动脉狭窄的分类 轻度（狭窄程度小于30%） 中度（狭窄程度30%-69%） 重度（狭窄程度70%-90%） 颈动脉狭窄的临床表现 有的无症状 头晕 短暂性脑缺血（TIA） 脑梗塞 治疗情况 颈动脉内膜切除术（CEA） 颈动脉血管内支架成形术（CAS） 概 述 1954Eastcott and DeBakey最早报道成功完成颈动脉血栓内膜切除术，为治疗此病打开了希望之门。经过五十余年的发展，大量的临床病例，已被公认为治疗颈动脉狭窄和闭塞症的一种行之有效的方法 概 述 由于颈动脉具有高度的风险性，1995年才开始球囊扩张和支架介入治疗，但脑梗塞的发生率仍较高。近年来随着脑保护伞的出现和不断改进，风险性已明显缩小，因此颈动脉支架已广泛开始推广。 手术指征 年龄在80岁以下； 无明显的心肺疾病； 估计能耐受麻醉和手术的打击； 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。 相对适应症 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% 进行性脑卒中，狭窄≥70% 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% 狭窄≥70% 同时须行CABG 不肯定的适应症 TIAs 发作，狭窄 <50% 轻度脑中风，狭窄 <50% TIAs 发作，狭窄<70