蛛网膜下腔出血诊治流程-1.pptVIP

蛛网膜下腔出血诊治流程 神经内科 2017.04 定义 指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血 脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。 占脑卒中10％ CT图示 SAH 动脉瘤破裂致SAH 蛛网膜下腔出血 非外伤性SAH又称为自发性SAH，是一种常见且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85％左右，其他病因包括中脑周围非动脉瘤性出血（PNSH）、血管畸形、硬脑膜动-静脉瘘（DAVF）、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。 指南主要是针对非外伤性、动脉瘤性SAH制定的。 病死率与危险因素 病死率： SAH患者的预后很差，病死率高达45％，且存活者的残障率也较高。 影响病死率的因素可分为3类：患者因素、动脉瘤因素、医疗机构因素。 危险因素： 动脉瘤发生的危险因素 动脉瘤增大和形态改变的危险因素 动脉瘤破裂的危险因素。 2015版SAH指南推荐意见(一） （1）SAH病死率很高，应该尽快行脑血管检查，以明确病因，及时治疗（I级推荐，B级证据）。 （2）动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等为SAH的独立危险因素，滥用多种药物，如可卡因和苯丙醇胺与SAH的发病相关（I级推荐，B级证据）。 （3）如果一级亲属中有2例以上动脉瘤性 SAH者，建议做CTA或MRA进行动脉瘤筛查（ III级推荐，C级证据）。 门急诊诊断、评估 门急