血液透析导管相关性感染-1.pptVIP

血液透析导管相关性感染 2018-5-4 血液透析导管相关性感染的定义和分类 导管相关性感染的临床表现 导管相关性感染的诊断和致病菌 导管相关性感染的流行病学 导管相关性感染的治疗 导管相关性感染的预防 导管相关性感染的分类 血管通路相关感染 局部感染：出口处感染、隧道感染、内瘘感染 菌血症或败血症 出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染 隧道感染指永久性导管袖套口以内隧道部分感染,较出口处感染更为严重，常引起菌血症 临床表现 局部感染：红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等 菌血症或败血症 可没有局部感染的症状体征 原因不明的发热、寒战等 不典型者还可表现为不明原因的低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒 迁移性感染的症状、体征 皮肤瘀点及脓疱等 细菌性心内膜炎：心脏杂音、心功能不全 肺栓塞引起的胸痛、咯血、呼吸衰竭 脑脓肿引起的神经精神症状 导管相关性感染的诊断 局部感染 局部红肿、热、痛、压痛 分泌物，尤其脓性分泌物 分泌物培养 皮肤拭子培养 诊断 临床表现 外周血培养 阳性率约30％?60％ 多次培养 管腔内液体或血液培养，拔管时取管尖培养 与血培养同菌株 菌落数高于外周血培养4倍 拔除导管：血培养阴性，而不能排除导管相关性感染，可拔除导管，拨管后24h内临床症状好转可诊断 排除其他部位感染：肺部感染、胃肠道等发热性疾病 迁移部位感染灶 流