诊断学基本检查和一般检查法—培训课件.ppt

* * * * * 荨麻疹 特点：局限性水肿，稍隆起皮肤表面，苍白色或红色 常见病：各种过敏反应（速发性的变态发应所致） 五、皮下出血(subcutaneous hemorrhage) 常见于造血系统疾病、重症感染、血管损耗疾病、中毒 种类 瘀点﹤2mm 紫癜：3-5mm 瘀斑：﹥5mm 血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起 小的皮下出血（瘀点）注意与皮疹、小红痣的鉴别：皮疹受压时可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色 重点 六、蜘蛛痣与肝掌(spider angioma and liver palm） 蜘蛛痣 定义：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。 部位：多出现于上腔静脉分布的区域（面、颈、手背、上臂、前胸、肩部） 检查方法：用棉签或火柴杆子压迫中心、辐射状小血管网立即消失，去除压力又复出现 病因：肝脏对雌激素的灭活减弱 常见于肝炎或 肝硬化 肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处发红，加压后褪色 直径可由帽针头大到数厘米以上 七、脱屑(desquamation) 生理状态:皮肤表层的不断角化和更新。少量 病理状态 米糠样脱屑：麻疹 片状脱屑：猩红热 银白色鳞状脱屑：银屑病 八、水肿(edema) 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。 凹陷性水肿、 粘液性水肿、象皮肿 检查方法：视诊+触诊（粘液性水肿及象皮肿 受压后无明显凹陷） 程度： 轻度：见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织等。 指压后轻度下陷，平复快 中度：全身组织明显水肿，指压后明显下陷，平复慢 重度：全身组织严重水肿，甚至液体渗出，胸腹腔积液， 外阴水肿 九、皮下结节(subcutaneous nodules) 风湿小结：圆形硬质小结节；关节附近、长骨骺端；无压痛 猪绦虫囊蚴：豆状硬韧可推动小结；皮下肌肉内；无压痛 结节性多动脉炎：沿末梢动脉分布 Osler小结：粉红色小结节；指尖、足趾、大小鱼际肌腱； 压痛（+）；感染性心内膜炎 寄生虫：游走性皮下结节；肺吸虫病 肿瘤皮下转移：生长迅速的皮下结节，无明显局部炎症 触诊检查时注意大小、硬度、部位、活动度、压痛等 十、瘢痕(scar) 外伤、感染、天花、皮肤疥疮等 十一、毛发(hair) 男性体毛较多，女性较少，中年以后毛发根部血运和细胞代谢减退，头发逐渐减少或色素脱失，称为秃顶或白发 增多见于某些内分泌疾病，如Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者 病理性毛发脱落见于： 头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨虫 （不规则脱发、顶部明显） 神经营养障碍：斑秃 （脱发多为圆形、范围大小不等，发生突然、可以再生） 某些发热性疾病：肠伤寒 某些内分泌疾病：甲状腺、垂体功能减退 理化因素性脱发：放疗、化疗 淋巴结检查 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。 正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 检查腋窝淋巴结时，被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝各部 检查滑车上淋巴结时，以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。 检查方法 检查顺序 头颈部淋巴结的检查顺序是： 耳前→耳后（乳突区）→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上窝 上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。 腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。 下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部(先查上群、后查下群)、胭窝部。 腋窝淋巴结检查 左手握被检者左腕外展约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊。 检查顺序为：顶→前→内→后→外，共5群。 发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶 按其分布可分为局限性和全身淋巴结肿大 注意事项 局限性淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大 淋巴结肿大 重点 非特异性淋巴