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如何有效降低早产的发生率　　全世界每年有约1亿3000万新生儿出生，其中400万在新生儿期(出生后前4周)死亡 ，全球范围内，新生儿死亡的最主要原因是早产、重症感染和窒息，发达国家早产约占新生儿死亡原因的一半.　　早产的发生率　　近50年来，早产的发生率没有降低。在很多发达国家，尽管对早产的风险因素和相关机制有了深入的认识，早产的发生甚至持续升高，有两个重要的原因可以解释为什么早产率不能进一步降低:缺乏有效的早产筛查手段，导致不能提早发现早产高危孕妇和缺乏有效的干预措施预防早产.　　早产的类型　　有三分之一的早产是医源性早产，这些医学指征主要包括妊高症和胎儿生长受限。另外三分之二的早产属于自发性早产，其原因包括分娩提早发动或胎膜早破。早产指所有在37周之前的分娩。按照分娩时妊娠周数的不同，将早产分为以下几种:　　极早期早产(28周)，约占妊娠的0.25%　　早期早产(28-30周)，约占妊娠的0.25%　　中期早产(31-33周)，约占妊娠的0.6%　　晚期早产(34-36周)，约占妊娠的3.0%　　胎儿/新生儿死亡和智障风险在极早期早产、早期早产和中期早产的病人中显著升高。34周之前自发性早产的发生率约为1%　　早产的筛查　　34周前发生自发性早产的孕妇主要分为两类:　　15%在34周前发生自发性早产的孕妇有既往晚期流产史或早产史。占全部妊娠人群的3%。此类孕妇自发性早产的复发风险与既往早产发生的孕周有关系，既往发生早产孕周越小，本次妊娠发生早产风险越大。　　有两种办法可以从初孕妇和前次妊娠足月分娩的孕妇中鉴别出早产的高风险人群:　　宫颈阴道部胎儿纤粘连蛋白 在22-34周之间孕妇宫颈阴道部分泌物胎儿纤粘连蛋白呈现低水平。22-24周胎儿纤粘连蛋白检测阳性的孕妇25%在34周前发生自发性早产　　宫颈长度 妊娠22-24周宫颈长度小于15mm时，早产风险呈指数型升高。宫颈长度小于或等于15mm的孕妇30%在34周前发生自发性早产。双胎和三胎妊娠的自发性早产风险亦与宫颈长度相关。多胎妊娠早产风险增加的界值是25mm.　　我们科室推行的“结合宫颈长度和产科病史”的联合筛查预测早产是目前非常有效的方法，对各类早产的检出率：极早期早产70%、早期早产45%、中期早产40%、晚期早产15%。　　预防早产　　对有早产史的孕妇预防早产　　目前大量的研究发现以下方法并未降低早产的复发风险:　　卧床休息 在家或在医院卧床休息是目前广泛应用的预防早产的措施。但是这种方案并无科学证据支持。事实上，双胎的随机研究显示卧床休息反而增加早产的风险。另外，卧床对孕妇还有其它副作用，包括增加静脉血栓形成的风险、肌肉萎缩和使孕妇处于紧张状态。　　预防性使用宫缩抑制剂和生活方式的干预 包括减少体力劳动、增加产前检查次数、心理支持、饮食中补充铁、叶酸、钙、锌、镁、维生素或鱼油等　　以下两个方法已被证实可以有效降低早产复发风险:　　宫颈环扎术 宫颈环扎术可以将34周前的早产风险降低25%。对既往有早产史的孕妇，临床上有两种处理方法。一、在妊娠11-13周筛查基本排除严重胎儿畸形之后，对所有这类孕妇行宫颈环扎术。二、每两周测量一次宫颈长度，宫颈长度小于25mm时行宫颈环扎术。两种预防措施之后总的早产率相似，但更推荐第二种方法，因为它可以将宫颈环扎术减少50%　　黄体酮 在20--34周之间使用黄体酮，可以将34周之前早产的风险减少25%。可以使用天然黄体酮阴道栓剂，或肌肉注射合成型17-α-羟孕酮。推荐使用天然黄体酮，原因之一：其副作用(嗜睡、疲劳和头疼等)较少;之二： 17-α-羟孕酮可能增加胎儿死亡的风险。所以，对待有早产史的孕妇：卧床休息和预防性使用宫缩抑制剂(如安宝)或干预正常的生活方式是无效的，如果在早孕期筛查出早产高风险，建议使用天然黄体酮阴道栓剂可以减少25%的早产。妊娠14--24周期间，每2周测量一次宫颈长度并及时行宫颈环扎可以减少25%早产。　　无早产史但筛查高风险的孕妇：使用抗生素不能降低反而增加早产风险，而细菌性阴道病病例16周以前积极治疗可能会降低早产风险，如果宫颈过短应尽早进行宫颈环扎。宫颈短孕妇的早产：黄体酮(妊娠24-34周，每晚阴道用药) 此方法可以将在妊娠20-24周、宫颈长度小于等于15mm孕妇发生34周前自发性早产的风险降低45%。宫颈环扎术 对于宫颈过短但既往没有早产病史的单胎妊娠孕妇，宫颈环扎术仅能将34周前自发性早产的风险降低15%，对双胎妊娠宫颈过短(小于25mm)的随机研究显示，宫颈环扎术增加了早产的风险。　　预防措施的总结 对有早产史的单胎妊娠预防性使用黄体酮或宫颈环扎术可以将早产复发机会减少约25%。对无早产史的单胎妊娠，若妊娠22-24周常规阴道超声扫描发现宫颈缩短(15mm或更短)的孕妇，34周前分娩的风险很高