第八章 病例分析题目.ppt

病例分析（二） 有关概念： 上、下运动神经元： 上运动神经元——大脑皮质运动区锥体细胞及长轴突 下运动神经元——脑干：8对脑神经核（躯体、特殊内脏运动 核）及相应脑神经 脊髓：前角运动神经元及脊神经 随意运动障碍：瘫痪（偏瘫、单瘫、截瘫和交叉瘫等） 感觉障碍：偏身感觉障碍、浅深感觉分离 意识障碍：失去知觉、昏迷、深度昏迷（上行网状激动系统） 病理反射：Babinski反射（下肢）、Hoffmann反射（上肢） 总结 病例1 女孩，5岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧39.5oC。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪，左腿肌张力减退，腱反射（膝和跟腱）消失，病理反射阴性。三周后，左大腿能够屈收,并能伸膝，但其它运动未见恢复。一个月后检查，足肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明显萎缩。无其它任何感觉障碍。 试分析：患儿损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。 病例2 女，35岁，主诉：近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是左手。在感觉无力前，右手有两次偶然受伤，一次是自己用熨斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次都无痛觉，二次相隔数周。检查时发现：患者双手掌骨明显突出，表明手肌萎缩。患者均不能做手指收展运动和拇指的内收、对掌运动。患者双手内侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂掌面和背面的内侧半；在上臂前面痛觉缺失区在内侧1/3，上达腋窝水平，在背面则不到内侧一半。上睑稍下垂，右侧特别明显，瞳孔缩小也在右侧。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。 试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的 临床表现。 病例3 男，60岁，主诉：近四年两下肢锐痛。最近疼痛发作频繁，有时很重，需要服止痛片。近一年来行走困难。医生检查时发现：患者步态不稳，站立时两足过度叉开；Romberg征阳性（令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒）；肌力正常，两下肢髌腱和跟腱反射消失；两下肢位置觉和振动觉消失；两上肢稍有缺陷。 试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。 病例4 男，24岁， 背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日后，右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动。但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，肌张力增高，肌肉无萎缩，腱反射亢进，Babinski征阳性，右侧躯干肋弓水平以下和右下肢痛觉和温度觉丧失；但左侧痛、温度觉完好，左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。 试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。 病例5 男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话 ，右上、下上肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，Babinski征、Hoffmann征阳性， 无肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧（除了面部）振动觉、实体觉和两点辨别性触觉完全消失。 试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。 病例6 女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，肌张力增高，跟腱和髌腱反射亢进，Babinski征和Hoffmann征阳性。右侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧， 但舌肌不萎缩。 试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。 病例7 男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增高，跟腱和髌腱反射亢进，Babinski征和Hoffmann征阳性。伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌不萎缩；右侧眼裂以下面瘫。左半身的各种感觉正常。右半身的各种感觉缺损程度不一；位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失；温度觉有些丧失；痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。 试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。 病例8 女，20岁，18岁时曾患亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗了6周。8个月前，忽然晕倒，神志不清约1小时。当意识恢复后，仍神智模糊5～6天，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪