甲状腺癌护理查房 2.pptVIP

甲状腺癌的护理查房 ; 概述; 甲状腺解剖 ;乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺癌的全部。多见于21—40岁的女性，低度恶性，生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较好。 滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%，常见于50岁左右的女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌。;3 未分化癌 约占5%—10%，多见于70岁左右的老年人，高度恶性。发展迅速，约50%，早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运转移至肺、骨等处，预后很差。 4 髓样癌 仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。; 一般资料; 病史介绍; 为明确病因，患者于2014-8-29在楚雄彝族自治州人民医院行颈部CT示“左侧甲状腺低密度影，性质待查，建议进一步检查”。为求进一治疗来我院，门诊行彩超提示“甲状腺左侧叶异常低回声，其内见多发钙化点回声，右侧叶异常低回声”，并以“左侧甲状腺肿瘤”收入我科。 患者患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便未见异常，体重无明显增减。;既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史；无输血史；无药物及食物过敏史。预防接种史不详。其余各系统回顾均无重要病史。 个人史：出生于当地，否认长期外地居住史，否认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。;婚育史：23岁结婚，育1儿1女，家人体健，夫妻关系和睦。 月经史：13 3-5/28-30 2014-7-8，平素月经正常，无??经史。 家族史：父母健在。兄弟、姐妹健康状况，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。; 专科护理查体; 辅助检查; 超敏C反应蛋白：0.5 mg/L白细胞：4.31×10^9/L；红细胞3.89×10^12/L；血红蛋白：127 g/L；血小板：164×10^9/L。白蛋白：48.3 g/L；球蛋白：25 g/L；谷丙转氨酶：14 U/L；谷草转氨酶：14 U/L；葡萄糖：5.52 mmol/L；尿素：6.2 mmol/L；肌酐：57.4 umol/L；钾：4.17 mmol/L；钠：139 mmol/L；氯：108.4 mmol/L↑；钙：2.71 mmol/L↓；镁：0.64 mmol/L↓；磷：1.75 mmol/L↑。 ; 初步诊断：左侧甲状腺包块性质待查：1、甲状腺炎性包块？2、甲状腺腺瘤？3、甲状腺癌？ 最后确诊：左侧甲状腺乳头状癌; 治疗经过及病情变化; 第二次手术：左侧残余甲状腺、峡部及右侧甲状腺大部分切除+颈淋巴结清扫术。 术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能忍受，无畏寒、发热、无声音嘶哑，无吞咽、呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口敷料干燥，左侧颈部血浆引流管引出淡红色液体，量约37ml。患者血钙稍低，治疗上予以止血、抑酸、补液纠正低钙等治疗。术后第二天，引流液量为20ml。治疗仍以抑酸、止血、补钙纠正低钙治疗。术后第三天，引流液量为3ml。患者血钙进行性下降，给予口服补钙治疗。; 护理诊断及措施——手术前;Ｐ2 营养失调：低于机体需要量　与甲状腺素分泌过多，高代谢有关 　Ｉ　给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养。禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒，勿食富含粗纤维的食物以免增强肠蠕动而导致腹泻。 　Ｏ　患者营养情况稳定，体重得以维持;Ｐ3 知识缺乏　对自身疾病认识不够 　Ｉ　耐心地为患者讲解此