第二十三章_胸部病人的护理.pptVIP

胸部损伤：受各类因素的影响，使得包括胸膜的全层胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与外界相通。 病因与分类 根据损伤暴力性质：钝性伤、穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通： 胸膜内积气称为气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 一、闭合性气胸 肺的破口 病因：闭合性损伤，空气 胸膜腔 积气 胸壁小伤口 肺萎缩 胸膜腔内压力低于大气压 伤口闭合 病理生理：气体进入胸膜腔后胸腔内负压被抵消,但胸腔内压低仍低于大气压,使患侧肺部分萎缩,有效气体交换面积减少,影响肺的通气和交换功能 一、闭合性气胸 症状：小量、中量、大量气胸 小量气胸：无明显症状。 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 体征： 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失。 辅助检查： X线胸片检查：闭合性气胸 胸腔穿刺：经锁骨中线第二肋间隙 纤维支气管镜 一、闭合性气胸 治疗原则： 小量气胸：自行吸收 肺萎缩30%以上：胸腔穿刺术，早期放置胸腔闭式引流 肺萎缩＞50%，双侧气胸，合并血胸：经第二肋间放置胸腔闭式引流。 二、开放性气胸 病因：战伤，刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气 相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔引起伤员的呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。 病理生理： 二、开放性气胸 纵隔摆动：纵膈在每次呼吸运动中的左右摆动 二、开放性气胸 症状： 呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克 体征： 颈静脉怒张、胸部吸吮伤口、捻发音、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱 x线胸片检查： 伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等移位 二、开放性气胸 治疗原则： 紧急封闭伤口：将开放性气胸转变为闭合性气胸。较小的伤口，简单地覆盖无菌敷料即可。大的伤口，在病人用力呼气末，立即用大块凡士林纱布或无菌敷料严密封盖吸吮伤口，包扎固定，克服纵隔摆动。 抽气减压 清创缝合、胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 吸氧、纠正休克、抗感染治疗 三、张力性气胸 病因：由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气从裂口进入胸膜腔，呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出。 病理生理： 空气 胸膜腔后 活瓣 空气难于排出 胸腔内压力 肺被进 呼吸功能不全 行性压缩 低氧血症 纵膈推向健侧 进行性缺氧 三、张力性气胸 三、张力性气胸 症状： 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 体征 ： 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 x线检查： 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 三、张力性气胸 治疗原则： 立即排气减压 胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 抗炎治疗 三种气胸的比较 四、气胸病人的护理 护理评估： 原因 生命征 胸痛，疼痛部位和性质 胸部特征 气胸来源、程度、性质、有无胸腔内器官损伤 四、气胸病人的护理 护理评估： 原因 生命征 胸痛，疼痛部位和性质 胸部特征 气胸来源、程度、性质、有无胸腔内器官损伤 心理状态 胸腔闭式引流的有效性，胸壁伤口情况，局部有无皮下气肿 四、气胸病人的护理 护理诊断/护理问题： 低效性呼吸型态 与疼痛、肺萎缩、伤侧胸膜腔积气有关 气体交换受损 与肺水肿、肺出血、肺不张有关 循环血量不足 与纵膈摆动、心衰有关 恐惧 与突然、强烈外伤打击，害怕手术有关 潜在并发症 1