第六章 周围神经病.pptVIP

第六章 周围神经病 周围神经系统：脊神经根组成的脊神经和脑干腹外测发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经 三叉神经痛(trigeminal neuralgia) ? 一、? 概念：是三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。特发性三叉神经痛原因不明，可能三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递。 二、? 临床表现 1． 多发于中老年人，女性略多于男性。 2． 疼痛部位：绝大多数为单侧，多为第二支或第三支，也可以二、三支同时发作 三、 ? 诊断 根据疼痛部位、性质及神经系统无阳性体征，诊断可明确。 鉴别诊断： （1）牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛。牙痛为持续性钝痛，局限于牙龈， 因进食而加剧。 （2）继发性三叉神经痛：有各种明确的病因所引起的三叉神经痛，叫继发性三叉神经痛。如鼻咽癌颅底转移，颅底肿瘤，桥小脑角肿瘤。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反射减退）并持续性疼痛，常合并其他脑神经的麻痹，有原发病的症状和体征。 治疗 1． 药物治疗：因抗癫痫药物止痛有效，有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痫样放电, 可用抗癫痫药物治疗。 ①????卡马西平：首选，70%有效，0.1 Bid po 开始，以后逐渐增量，最大剂量1.0-1.2g/d。副作用：头晕、嗜睡、走路不稳、恶心等症状。 ②???? 苯妥英钠：0.1 Bid po ，半数有效 ③???? 氯硝安定：6-8mg/d, 40-50%有效。 2．大剂量Vit B12 im： 1000-3000μg，2-3次/周。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demylinating polyneuropathies,AIDP）（格林-巴利综合征，Guillain-Barre syndrome,GBS）? 一． 概念：又叫Guillian-Barre综合征，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病，主要特点是：四肢对称性、弛缓性瘫痪。 * * 3. 疼痛特点： （1） 疼痛突然发生，突然停止(闪电样疼痛)，每次 数 秒至1~2分钟。 （2）????疼痛性质为针刺样、刀割样、烧灼样剧痛。 （3） 可有扳机点：口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感 区，轻触这些地方可诱发疼痛。 痛性抽搐：严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧。 4??神经系统查体：（—）。 5??反复发作，每次发作期数日、数周、数月不等。 6???缓解期正常。 3.封闭疗法：无水酒精、甘油封闭三叉神经分支或半月节。 4.手术疗法：三叉神经感觉根部分切断术。三叉神经微血管减压 术。（药物、封闭无效，发作频繁，影响工作者可考虑） 特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy） ? 一．? 概念： 因茎乳孔以上面神经管内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，又称面神经炎或Bell麻痹（Bell palsy）。 二．? 病因： 受凉、病毒感染等。 三．? 临床表现： 1．? 任何年龄可发病，男性略多。 2．? 大多为单侧，很少为双侧， 3．? 起病较急，症状于数小时或1-3天达到高峰。 4．? 表现：（1）病初常有耳后乳突区、耳内的疼痛。 （2）表现为一侧表情肌完全瘫痪：额纹消失，眼裂变大，眼裂不能闭合或者闭合不全，鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨时漏气。 预后一般较好，1-3周开始恢复，1-2月内明显好转，大多数痊愈，少数有后遗症 四、诊断： 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 五、鉴别鉴别?： 1．? 格林-巴利综合征：可有周围性面瘫，但多数为双侧，同时，有肢体瘫痪，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。 2．? 中耳炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，有原发病的特殊症状，如发烧、耳痛、外耳道流脓、乳突压痛。 3、 颅底病变：如肿瘤、颅底脑膜炎引起的周围性面瘫，有其他颅神经受损的表现，有原发病的表现。 六? 治疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。 1．激素：地塞米松： 10-15mg/d ,7-10 d。 强的 松： 1mg/kg./d 顿服，连续5天，7- 10日内逐渐减量。 2．维生素B族：VitB1 100mg, VitB12 500μg肌肉注射。 3． 理疗。 4、针灸、康复治疗：面肌活动训练，面肌按摩，康复训 练。 5、血管扩张剂：烟酸 100mg,tid,口服。 ? 二． 病因及发病机制： 病因不清楚，认为与免