第十七章——颅内压增高症.pptVIP

肿瘤——切除 积水——脑脊液分流 损伤——血肿清除、开窗减压 脑疝——急诊手术 7-2.病因治疗——根本 七、治疗 七、治疗 缩写 含义 缩写 含义 sig 用法 Qd 一天一次 Po 口服 bid 一天两次 Im 肌肉注射 tid 一天三次 Iv 静脉注射 qid 一天四次 Ivgtt 静脉滴注 qn 睡前 Ih 皮下注射 prn 必要时 7-3.对症治疗 缓解颅内压——脱水利尿、激素 7-3-1.脱水利尿 重：20％甘露醇，1-2g/kg，iv，bid-qid 呋塞米，20-40mg，iv/im，bid-qid 轻：呋塞米、氢氯噻嗪片、螺内酯，Po 七、治疗 7-3-2.激素——减轻脑水肿，尽早 7-3-3.冬眠低温疗法 降低脑细胞代谢 增加对缺氧耐受性 预防脑水肿 7-3.对症治疗 七、治疗 第二节 脑 疝 一、概述 一、概述 局限占位性病变 脑组织：高→低 脑组织/血管/神经受压移位 临床综合征 一、概述 局限病变 外伤所致各种颅内血肿 严重脑挫裂伤 高血压脑出血 颅内脓肿 颅内肿瘤 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变 二、病因 三、病理 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：幕上病变 ① 颅内压增高的症状 ②意识改变 ③瞳孔障碍 ④锥体束征 ⑤ 生命体征变化 四、临床表现 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：幕下病变 剧烈头痛、反复呕吐，颈项强直 呼吸、循环障碍出现较早 意识障碍、瞳孔变化出现较晚 四、临床表现 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 病变部位 幕上 幕下 意识改变 早 晚 瞳孔改变 早 晚 强迫头位 晚 早 呼吸障碍 晚 早 对侧偏瘫 有 无 四、临床表现 对症治疗——降颅压 病因治疗——根治性手术 姑息性手术 侧脑室体外引流术 脑脊液分流术 减压术 五、治疗 颅内压增高的主要临床表现是 （ ） A. 剧烈头痛，眩晕 B. 神志改变，血压升高 C. 视力减退，外展神经麻痹 D. 头痛，呕吐，视乳头水肿 E. 头痛，头晕，精神障碍 D A 下列检查中，哪项对诊断颅内压增高有价值 ( ) A. 双眼底视乳头水肿 B. 颈部有抵抗感 C. 左侧鼻唇沟变浅 D. 左侧肢体肌力Ⅲ级 E. 左下肢Babinski征阳性 结合学生的理解程度，只要您想精简，都是有办法的！ * 外科学 头大聪明 大头大头 下雨不愁 别人有伞 我有大头 头大好处多？ 颅内压增高症第一节概述 一、概念 1-1.颅内压(ICP)：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 + + 脑组织 脑脊液 血管 80－85％ 10％ 2－11％ 1-1.ICP：成人0.7～2.0Kpa（70～200mmH2O)  儿童0.5～1.0Kpa (50～100mmH2O) 直接脑室穿刺 侧卧腰椎穿刺 一、概念 1-2.颅内压增高症 颅脑 疾病 损伤 出血 肿瘤 积水 炎症 颅腔内容物体积↑ 颅腔容积↓ ICP＞200mmH2O 临床综合征 一、概念 颅内占位性病变 脑体积增加 脑脊液循环障碍 脑血流量增加 颅腔容积缩小 二、病因 脑组织 脑血流 脑脊液 1400-1500ml 3-1.颅内压的调节与代偿 三、病理生理 1、脑脊液→蛛网膜下腔 2、脑血流→颅外 3、脑脊液分泌↓ 4、脑组织移位→脑疝 3-1.颅内压的调节与代偿 三、病理生理 3-2. 颅内压增高的对机体的影响 3-2-1.生命体征变化： BP↑ P ↓ R 紊乱 T ↑ 库欣反应 (Cushing) 三、病理生理 3-2-2.脑疝 3-2-3.脑水肿 3-2. 颅内压增高的对机体的影响 三、病理生理 血管源性脑水肿 细胞性脑水肿 脑灌注压（CPP） 脑血流量 （CBF） ＝ 脑血管阻力（CVR） ＝ 平均动脉压（MAP） － ICP CVR 三、病理生理 3-2. 颅内压增高的对机体的影响 3-2-4.CBF↓ ICP↑ CBF↓ 脑死亡 继发性 脑缺血 3-2-4.CBF↓ 3-2. 颅内压增高的对机体的影响 三、病理生理 3-2-5.其他—丘脑下部