第十五章 排泄 - 教学资源.docVIP

沧州医学高等专科学校教案 系部：护理系 教研室：基础教研室 教师姓名：王新颖 No38 课程名称 护理学基础 授课类型 理论 授课专业、 班 级 高护05-1 授课时数 164/75～76 使用教材 护理学基础.崔焱主编.人民卫生出版社，2001 授课时间 教学内容 第十五章 排泄 第一节 肠道排泄的护理 （各种灌肠法除外） 目的要求 ⒈了解与肠道排泄有关的解生理／排便活动异常／肛管排气法／粪便标本采集法。 ⒉熟悉排便异常护理／常见护理问题及护理措施／简易通便法。 重点内容 1．排便异常护理。 2．常见护理问题及护理措施。 3．简易通便法。 难点内容 1．排便异常护理。 2．常见护理问题及护理措施。 教学方法 传统讲授法、举例法、引导法等等。 教学媒体 板书、挂图、录像、多媒体课件 教 学 过 程 1．简单介绍大肠的解剖结构。3min 2．讲解大肠的生理功能。3min 3．讲述大肠的运动方式。5min 4．通过图表解释排便过程。9min 5．举例介绍排便异常中的各个概念、原因、症状 （1）便秘。5mim （2）粪便嵌塞。5mim （3）腹泻。5mim （4）排便失禁。5mim （5）肠胀气。5mim 6．详细讲述影响排便的因素。5mim 7．简介关于粪便的一般观察内容。10mim 8．重点讲述各种异常排便护理目标及护理措施。15mim 9．简单讲述简易通便法。5mim 10．简单讲述肛管排气法。10mim 11．重点讲解粪便标本采集方法。5min 12．教师小结。5mim 新知识、新技能内容 作业布置 1.便秘、慢性菌痢、阿米巴痢疾灌肠时，分别选用何种卧位，为什么？ 课后小结 第十五章 排泄 一、排泄：机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程。 二、途径：皮肤，呼吸道，消化道，泌尿道 肠道排泄的护理 一、与肠道排泄有关的解剖生理 （一）大肠的解剖 人体参与排便运动的主要器官是大肠。大肠全长1.5m，起自回肠末端止于肛门，分盲肠、结肠、直肠和肛管四个部分。 （二）大肠的生理功能 1．吸收水分、电解质和维生素。 2．形成粪便并排出体外。 3．利用肠内细菌制造维生素。 （三）大肠的运动 大肠的运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓。这些特点符合大肠的生理功能。大肠的运动形式有以下几种： 1．袋状往返运动 2．分节或多袋推进运动 3．蠕动 4．集团蠕动 （四）排便 当肠蠕动将粪便推入直肠时，刺激直肠壁内的感受器发出冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张，同时，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外，由于支配腹肌和隔肌的神经兴奋，腹肌、隔肌收缩，腹内压增加，使粪便排出体外。 排便活动受大脑皮层的控制，意识可以加强或抑制排便。 排便活动的异常 便秘 便秘(constipation)是排便次数减少，7天内少于2-3次，排便困难，粪便干结。常伴有腹胀、腹痛、食欲不佳等症状。 便秘从病因上讲分为两种：功能性便秘和器质性便秘。 排便时左腹部或下腹部有痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛的乙状结肠。 （二）粪便嵌塞 粪便嵌塞（fetal impaction）：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排除。多见于慢性便秘的患者。 由于粪便持久滞留在直肠内，水分一直被吸收，粪便变得坚硬，而从乙状结肠排下来的粪便又不断加入，使粪块变得又硬又大，以致无法排出。 （三）腹泻 腹泻(diarrhea)是任何因素引起肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速，导致排便次数增多，粪便稀薄不成形或呈水样便。 常伴有肠痉挛、腹痛、恶心、呕吐、肛门疼痛、全身无力，有急于排便的需要和难以控制的感觉。 短时的腹泻可以帮助机体排出刺激物质和有害物质，是一种保护性反应。但是，持续严重的腹泻，可使机体内的大量水分和胃肠液丧失，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。 长期腹泻将导致机体的营养不良。 （四）排便失禁 排便失禁(fetal incontinence)指肛门括约肌不受意识控制而不自主的排便。 导致大便失禁有两方面原因：生理方面多见于神经肌肉系统的病变或损伤、严重腹泻；心理方面多见于情绪失调、精神障碍等。 （五）肠胀气 肠胀气(flatulence)指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，表现为腹部膨隆，叩之呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、隔逆、肛门排气过多。引起肠胀气的主要原因有：食入产气性食物过多、吞入大量空气、各种原因引起的肠蠕动减少、便秘、肠道梗阻等。 排便异常的护理 （一）评估 1．影响排便