第十四章神经系统疾病ppt.pptVIP

（一） 流行性脑脊髓膜炎 概述 简称流脑 是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜急性化脓性炎； 冬春季节流行； 患者多为儿童和青少年； 临床出现发热、头疼、呕吐、皮肤淤点、淤斑、脑膜刺激症、中毒性休克。 病理变化 分三期 （一）上呼吸道感染期 在鼻咽部繁殖 （二）败血症期 大部分病人的皮肤黏膜出现淤点淤斑（细菌栓塞、内毒素对血管壁的损伤） 高热、头痛、呕吐、外周血中粒增高等。 （三）脑膜炎症期 化脓性炎症 暴发性流脑 1、暴发型脑膜炎双球菌败血症： 是暴发型流脑的一种类型，多见于儿童。起病急，主要表现：周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜;同时两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃－弗（W-F）综合征。 发生机制：大量内毒素释放所引起的中毒性休克及弥漫性血管内凝血(DIC)，两者相互影响，病情恶化的结果。 患者脑膜变化轻微，病情凶险，一般在起病24小时内死亡。 2、暴发性脑膜脑炎： 脑组织淤血、水肿→颅内压急剧增高，可危及生命。 1、神经元广泛坏死→嗜睡、昏迷（最早、最主要） 2、脑血管扩张充血、血流淤滞、内皮细胞受损→血管通透性增加→脑水肿、颅内压增加→头痛、呕吐、 →脑疝 3、颅神经核受损→颅神经麻痹症状 4、脑膜的反应性炎症→脑膜刺激症及脑脊液中细胞数增多 及时治疗 少数留下后遗症——痴呆、语言障碍、肢体瘫 痪及颅神经麻痹引起吞咽困 难、中枢神经性面瘫、眼球 运动障碍。 卫星现象 噬神经元现象 * 软化灶形成 灶性神经组织坏死，液化，形成镂空筛网状软化灶（小血管内透明血栓形成或淤滞）。 胶质细胞增生： 小胶质细胞增生 小胶质细胞结节形成 星形胶质细胞增生 胶质瘢痕形成 临床病理联系 脑水肿 脑水肿 五）预后 * * 第十四章　 神经系统疾病　　　　 　　　　　　　　　　　　　 皖医病理教研室 王丽珍 1、ＣＮＳ的某些结构特点与炎性病变的关系 1) 脑膜 保护脑和脊髓的作用 2)富含水份和磷脂 脑组织坏死常为液化性坏死 （ 软化灶）  3) 成熟神经细胞缺乏再生能力 胶质瘢痕修复  4)脑和脊髓对细菌的耐受力很低 第二节　中枢神经系统感染性疾病 5）ＣＮＳ免疫特征 ①??血脑屏障和血管周围间隙( Virchow-Robin space )天然防线，限制炎症向脑实质伸展。 ②? 无固有淋巴组织和淋巴管，免疫活性Ｔ、Ｂ细胞均由周围血液输入。 2、ＣＮＳ感染性疾病的病因： 可由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、和寄生虫等引起。 3、病原体入侵途径： 1)血源性感染：脓毒血症，感染性栓子等 2)局部扩散：开放性颅骨骨折，乳突炎，中耳炎等 3)直接感染：创伤或医源性感染（ 腰椎穿刺）等 4)经神经感染： 一、 细菌性疾病 脑膜炎 硬脑膜炎:多继发于颅骨感染。 软脑膜炎: 化脓性脑膜炎 淋巴细胞性脑膜炎 慢性脑膜炎 病因及发病机制 病因：脑膜炎双球菌 G- 发病机制 引起局部炎症或带菌者 大部分 抵抗力↓ 入血繁殖 菌血症及败血症 血脑屏障 2%-3% 化脓性脑膜炎 脑膜炎双球菌 飞沫 呼吸道 （在鼻咽部繁殖） 正常大脑 肉眼： 脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖脑沟脑回，致结构模糊不清。 镜下： 蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽， 其中大量中性粒细胞及浆液纤维素渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润，脑实质不受累。 临床病理联系 1、发热等全身症状 2、神经症状： 1）颅内压升高：“三主症”——头痛 呕吐 视神经乳头水肿 脑疝 3、脑膜刺激症状： *